旋后肌综合征-课件.pptxVIP

旋后肌综合征的诊疗 （Diagnosis and treatment of supinator syndrome） 1 旋后肌为肘后的一 小块肌肉，包 绕桡骨颈和体近侧部的后外侧面， 位置较深。主要起自肱骨外上髁 和尺骨外侧缘的上部，肌束向外 下，止于桡骨上部的前面。 作用：前臂旋后。 神经支配：桡神经。 旋后肌综合征：是桡神经深支在 旋后肌腱弓附近被卡压 桡神经 深支 Frohse引 旋后肌- 旋后肌解剖 浅支 OMMu 2 上课 啦 ! ! l 你怎么称呼老师？ l 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ l 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ l 教师的教鞭 l “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 … …” l “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早 … …” 4 月部一前作 深支 朋部桡神经 5 N 0YY 桡神经 Frohse弓 旋后肌 肱二头肌腱 肱二头肌粗隆 旋前位 旋后位 · 桡神经在上臂远端发出肌支到肱桡 肌及桡侧腕长伸肌到肱桡关节水平， 发出浅支和深支。浅支主要为感觉 纤维，支配手背桡侧及桡侧三个半 手指皮肤。深支又称骨间背侧神经 过桡骨颈，支配旋后肌、尺侧腕伸 肌、指总伸肌、食指和小指固有伸 肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。 应用解剖 · 桡神经受损主要表现为伸腕、伸 拇、伸指、前臂旋后障碍及手背 桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤， 主要是手背虎口处皮肤麻木区。 典型的畸形是垂腕。 · 肘以上完全性损伤者不能伸腕伸 拇伸指及外展拇呈垂腕畸形手背 虎口处感觉障碍。 · 肘以下完全性损伤者感觉无影响 不能伸拇外展拇及伸指，无垂腕畸 形。 ·正中神经(median nerve) (C 6～T1) 在腋部发出，在臂 部沿肱二头肌内行走，降至肘 窝后，穿旋前圆肌二头之间行 于前臂正中指浅、深屈肌之间 达腕管，穿掌腱膜深面至手掌， 分成数支指掌侧总神经，正中 神经通过旋前圆肌两头之间后， 发出前骨间神经，支配下列肌 肉：拇长屈肌、第1、2指深屈 肌、旋前方肌以及拇短展肌、 拇对掌肌、拇短屈肌浅头、第 1、2蚓状肌。 应用解剖 Potrnoy iduli sirs · 正中神经：运动障碍表现为 前臂的旋前运动丧失，屈腕 及外展力弱，屈腕时手向尺 侧倾斜、拇指、食指和中指 不能屈曲，拇指不能对掌， 鱼际萎缩塌陷，称为“猿手 ”。感觉障碍表现为手掌桡 侧和手指掌面桡侧7/10的 皮肤感觉丧失。 · 尺 神 经(ulnarnerve )( C7～T1) 发自臂丛内侧束， 沿肱动脉内侧下行 ,至三角肌止点以下转至臂后面，继 而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕 屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌 和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下 降到达腕部。在腕部，尺神经于腕骨 的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜 的深面进入手掌。尺神经在前臂的肌 支支配尺侧腕屈肌、第3、4指深屈肌 、掌短肌、小指展肌、小指对掌肌、 小指屈肌、第3、4蚓状肌、骨间肌、 拇收肌及拇短屈肌深侧头。尺神经发 出的感觉支有：①掌皮支，分布小鱼 际肌表面的皮肤；②背皮支，分布于 手背尺侧和小指、无名指尺侧半背面 的皮肤；③终末浅皮支，分布于手掌 尺侧面远端皮肤和小指、无名指尺侧 掌面的皮肤 拇收肌 C～四 全部骨同期 G~T₁ 小鱼际肌Cs~T₁ 第三、四蚓状肌Ca~T 尺侧胞用飘 C₁~T 指深屈飘 G~T₁ two heads of the- flexor carpi ulnaris 四、五指丽曲 掌骨间塌陷 尺神经损伤皮肤感觉障母区 接纸试验(+) 看品内侧束 尺神经 · 尺神经受损表现 · 尺神经在臂部损伤时，主要表 现为屈腕能力减弱，屈4、5 指的远节指骨不能屈曲及拇指 内收力弱，小鱼际肌及骨间肌 明显萎缩，各指不能互相靠拢 ,各掌指关节过伸，第4、5 指的指间关节弯曲，称为“爪 形手”,其感觉障碍则以手内 侧缘为主。 应用解剖 =桡神经 =正中神经 =尺神经 ·旋 后 肌是肘后一块小肌肉，起于尺 骨上端后方桡侧，止于桡骨上段桡 侧，分为深浅两层，桡神经深支经 旋后肌两层之间穿过，除支配旋后 肌外，还支配尺侧腕伸肌、指总伸 展肌、食指和小指固有伸肌、拇长、 短伸肌及拇长展肌，是一种单纯运 动神经，在旋后肌浅层的近侧缘是 较坚韧的腱性结构，称为旋后肌腱 弓，神经常在此处受压。 病理 通常表现为桡神经深支支配 的肌肉不完全性麻痹，包括 拇指外展、伸直障碍，2～5 指掌指关节不能主动伸直， 而前伸臂旋后障碍可能较轻。 腕关节可以主动伸直(桡侧 伸腕肌不属桡神经深支支配) 但偏向桡侧。 没有虎口区感觉异常 小圆肌 三角肌 腋