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关于成立医院临床输血管理委员会的通知 关于成立XXX的通知 各科室： 为规范临床用血的管理，加强临床用血指导，使医疗用血更安全、更科学，更合理。根据《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，结合我院工作实际情况，现成立临床用血管理委员会，现公布如下。 主任：XXX 副主任：XXX 成员：XXXXXXXXX各临床科室主任 下设办公室，办公室设在检验科，由XXX负责日常工作。 附件：XXX工作职责 XXX工作职责 1、XXX在委员会主任领导下开展工作。 2、临床用血管理委员会会议每季度举行一次，由委员会主任负责主持，医务科、检验科负责召集并做好会议记录，并负责准备会议资料。 3、严格执行国家在输血方面的法律和法规，不断进步医院输血办理水平。 4、委员会每季度召开一次会议，总结本季度的输血工作，分析临床输血不良事件，并将存在的问题和整改措施及时反馈输血科和各临床科室。 5、定期组织相关人员医务人员参加临床输血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识培训，大力宣传无偿献血和安全合理用血知识。 6、临床用血科室主任为临床用血管理责任人，有义务对科室临床用血安全进行培训、指导，确保临床输血安全，防控输血不良事件发生。 7、在发生紧急状况难以保证临床输血需求时，医院临床输血管理委员会负责临床输血应急处理指挥工作，是全院临床输血应急处理工作的领导决策机构。 8、医务科、检验科接受分管院长和临床输血管理委员会的领导，对全院临床输血进行全程监控和管理。 9、每个月对临床用血科室和输血科执行规章制度情况进行检查。抽查临床输血病历，对输血病历质量和医生掌握输血适应症情况，对不合理用血缘故原由进行分析。 10、每季度对临床输血检查情况进行总结，上报医务科，做为医疗考核的重要指标。 临床用血计划 为美满我院血液办理，根据《医疗机构临床用血办理办法》（卫生部令第85号）有关规定，增强血液库存科学办理，避免浪掷资源包管临床用血的及时和用量，包管急诊用血的供应，经过输血办理委员会讨论制定本计划 一、年用血计划： 1.统计上一年每月的用血总量，各种血液制品的用量。 2.统计上一年的成分用血率，总结归纳，进步成分用血。 二、特殊血液的计划用血：特殊血型（RH阴性），要提早通知血修水县血库进行预约。 临床科室及医师临床用血评价及公示制度 为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床用血情况纳入临床科室和医师个人工作考核指标体系。特制订本制度： 一、临床用血评价制度 评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。 用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。 1．输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。 二、临床用血公示制度 结合月质量检查，对临床科室和医师临床用血进行检查，将检查结果在全院公示，并由医院制定相应的奖惩措施，更好提升临床用血的科学管理，促进临床用血合理、安全、有效。 1．检查人员：由医务科、院质量检查小组成员。 2、检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历至少5份。 3．检查内容包括以下几方面： （1）《临床输血申请单》的填写是否规范；（2）输血前是否有免疫学检查；（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（5）大量用血是否有审批；（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。 临床用血医学文书办理制度 根据卫生部《医疗机构临床用血办理办法》、《临床输血技术规范》及《病历书写根本规范》、《二级医院评审标准实施细则》等要求，为确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯，特制定本制度。 一、医院按照上级卫生行政部门的要求，统一印制规范的各类临床用血的医学文书。二、每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核，保证临床用血医学文书填写的规范性。 三、医师该当规范填写《输血治疗知情同意书》 1、在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署《输血治疗知情同意书》。 2、《输血治疗知情同意书》是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。 3、患者不具有完全民事行为能力时，该当由其法定代理人具名；患者因病无法具名时，该当由其受权的人员具名。因抢救生命告急患者等特殊情况需要紧要输血，且不能取得患者或者其远亲属意见的，上报医务科，经叨教院带领批准后，可以立即实施输血治疗