《爆破作业单位许可证》(非营业性)备案表.docx

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PAGE 4 《爆破作业单位许可证》(非营业性)备案表 填表单位: 填表日期: 年 月 日 单位名称 单位地址 作业地点 负责人 法定代表人 技术负责人 治安保卫负责人 姓 名 公民身份号码 联系电话 注册资金 万元 银行账户 证照种类 编 号 有效期至 采矿许可证 安全(煤炭)生产许可证 工商营业执照 爆破作业人员 种 类 姓 名 许可证编号 公民身份号码 爆破工程 技术人员 爆 破 员 …… …… …… 安 全 员 …

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