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《爆破作业单位许可证》(非营业性)备案表
填表单位: 填表日期: 年 月 日
单位名称
单位地址
作业地点
负责人
法定代表人
技术负责人
治安保卫负责人
姓 名
公民身份号码
联系电话
注册资金
万元
银行账户
证照种类
编 号
有效期至
采矿许可证
安全(煤炭)生产许可证
工商营业执照
爆破作业人员
种 类
姓 名
许可证编号
公民身份号码
爆破工程
技术人员
爆
破
员
……
……
……
安
全
员
…
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