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1 妇产科四诊要点及 体格检查 第一节 2 (一) 问诊 问诊是诊察疾病的重要方法之一。在 妇产科疾病的诊察中，要熟练掌握与妇女经带胎 一、妇产科四诊要点 产有关的问诊内容。 3 1．年龄：不同年龄段的妇女，由于生理 上的差异，在病理上各有特点，在治疗 上也需要考虑年龄因素，决定不同的治疗方 案。 4 要求文字简练、精确，在疾病诊断上有重要价 值。 2．主诉：主诉应包括两个要素，即 发生时间。 5 3．现病史：主要包括 发病原因或诱因、 开始症状、发展过程、诊疗经 过 及现有症状等。 4．既往史：包括既往的各种病史。 6 5．月经史：包括初潮年龄、月经周 期、经行天数、经量、经色、经质 及 末次月经日期，及必要时的末次前月 经日期。 7 6．带下史： 主要询问带下量、色、质、气 味等情况。 孕产次 避孕措施及配 包括结婚年龄、 偶健康情况。 8 8．家族史：重点了解有无遗传性、家族性 及传染性疾病，如肿瘤、肝炎、肺结核等。 9．个人生活史：包括职业、工作环境、生 活习惯、嗜好、家庭情况等。 9 (二) 望诊 10 经量过少，多属血虚、肾虚或寒凝 血滞； 经量时多时少，多属气郁或肾虚。 经量过多，多属血热或气虚； (4) 望月经： 11 经色紫红或鲜红，多属血热； 血虚； 12 经质稀薄，多属于虚、 夹紫黯血块，多属血瘀 经质粘稠，多属瘀、热； 寒； 13 (5) 望带下： 14 带下色黄，多属湿热或湿毒； 带下色赤或赤白相兼，多属血热或 若带下色白，多属脾虚或肾虚； 邪毒。 15 带下清稀，多属脾虚或肾虚； 16 色鲜红或紫红者、质粘稠者，多属血 热； 色紫黑有块者，多属血瘀。 恶露量多、色淡、质稀者，多属气虚； (6) 望恶露： 17 (三) 闻诊 (略) 18 (1) 月经脉：滑利。 (2) 妊娠脉：六脉平和滑利，按之不绝， 尺脉尤甚。 (3) 临产脉：六脉浮大而滑，尺脉转急。 (4) 产后脉：虚缓平和。 (四) 切诊 1．脉诊 19 2．按诊 (略) 20 二、体格检查 21 1．基本要求： 检查前排空膀胱； 一患者一个臀垫； 一般取膀胱截石位； 动作轻柔； 经期不做检查(异常出血者除外)； 无性生活者禁做双合诊及阴道窥器检查。 22 膀胱截石位 23 世纪开始，在治疗膀胱结石 时，患者取现在截石位这种体位后，医生从阴囊 和肛门间横行切口进入膀胱取石，截石位是因为 “切开取石”而来。这种方法一直延续 年，直到1720年才有人提出经腹部切口进入膀胱 取石，而到19世纪，经腹部切口进入膀胱取石才 成为经典切口。而这种体位仍然以 ”这一名称继续沿用 2000 大约从公元前 4 多 24 2．检查方法： (1) 外阴检查：观察外阴发育及阴毛多少和 分布情况，有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘 生物或肿块，皮肤、粘膜色泽及质地变 化，有无增厚、变薄或萎缩； 25 阴道前庭、尿道及阴道口色泽及质地变化， 有无溃疡、赘生物或肿块；处女膜是否完整，有 无阴道壁及子宫脱垂或尿失禁等。 26 ( 2 ) 阴道窥器检查：观察子宫颈大小、 颜色、外口形状，有无出血、 糜烂、撕裂、 外翻、腺囊肿、息肉及肿块； 27 注意子宫颈管内有无异常分泌物或 出血。宫颈脱落细胞检查和宫颈分泌物检查于 此时采集标本。 28 观察阴道壁粘膜颜色和皱襞，有无溃疡、 赘生物、囊肿及异常分泌物，阴道分泌物检 查于此时采集标本。 29 检查，称为双合诊。 目的在于扪清阴道、宫颈、 宫体、附件、子宫韧带及宫旁结缔 组 (3) 双合诊：检查者用一手 (多以右手) 的两指 (或一指) 放入阴道，另一手在腹壁配合 织是否异常。 30 (4) 三合诊：即腹部、阴道、直肠联合检 查。检查者用一手的食指放入阴道，中指放入直 肠，另一手在腹壁配合检查。 31 (5) 直肠—腹部诊：检查者以一手的食指放 入直肠，另一手在腹壁配合检查。一般适用于未 婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊检查的 患者。 32 3 ．记录：完成盆腔检查后，按解剖部位先 后顺序进行记录。 外阴：发育情况及婚产式。其他异常。 阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、 质、气味。其他异常。 宫颈：大小、硬度，有无举痛，有无糜烂、 撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、接触性出血及肿 块。其他异常。 33 附件：有无增厚、触痛及肿块。其他异常。 若扪及肿块，应记录其位置、大小、硬度、表 明光滑与否、活动度、有无压痛及与子宫及盆 壁的关系。 宫体 ：位置、大小、形态、硬度及活动度， 有无压痛。其他异常。 34 第二节 辨证要点与常见证型 35 一、脏腑辨证 1．肾病辨证 肾病在临床上主要表现虚 证，包括 肾阳虚， 可导致多种妇产科疾病。