电除颤的课件.pptVIP

电除颤具体步骤情景模拟（三） 再次核对床头卡、腕带，“某某，你好，医生让我给你做个心电监护，了解你的心脏情况，请你配合。” 接电源，开机，调Ⅱ导联、振幅、报警 75%酒精棉签脱脂胸部皮肤、干棉签擦干，必要时砂轮打磨脱脂 接三个电极片红黄绿分别贴于皮肤 盖好被子 评估并打印心电图，按条图键 洗手、记录 电除颤具体步骤情景模拟（四） 巡视病房，看到室颤波形 “时间某点某分，病人发生室颤，老师快喊医生来抢救病人。” 右手拿Apex（心尖区）电极板，左手拿Sternum(心底部)电极板 涂足够导电糊，对接均匀，调150J能量 “双相波，非同步，150J” （Sync键不亮，不需按键） 干纱布擦干胸部皮肤 “旁人离开。” 电除颤具体步骤情景模拟（五） 放置电极板，Apex（心尖区）电极板置于病人左锁骨中线第4、5肋间， Sternum(心底部)电极板置于胸骨右缘第二肋间（就在右锁骨下），两电极板相距10cm以上 充电150J（右手大拇指按侧面充电按钮） 再看监护仪，“病人仍为室颤，旁人离开。”术者身体离开床缘 术者两臂伸直，以9-13Kg力量按压，使电极板与胸壁皮肤紧密接触 放电，除颤（左右手同时按前面的放电按钮） 电除颤具体步骤情景模拟（六） 监护仪调置监护位1，干纱布擦干胸部导电糊，立即CPR2分钟 再看监护仪，“时间某点某分，转为窦性心律。” 再打印心电图，按条图键 评估病人： “BP120/80mmHg HR80次/分 窦性心律，律齐，无皮肤灼伤、低血压、肺水肿、栓塞、心律失常、心肌损伤等并发症发生。” 电除颤具体步骤情景模拟（七） 整理病人——一湿一干纱布擦净胸部皮肤，盖好被子，继续监护 整理除颤仪——一干一湿再一干纱布擦净电极板，除颤仪充电备用 整理用物，污物处理 洗手、记录：发生室颤时间、除颤方法、能量、次数、效果、转为窦性心律 时间 电 除 颤 应 用 早除颤（第一目击者） 除颤时机的把握 连续3次除颤改为仅1次除颤 每次除颤后应先施行2minCPR后,再检查心电及脉搏 除颤所用能量 早除颤理由 1. 除颤是治疗室颤最有效方法; 2.在发生心跳骤停病人中,约80%为室颤所引起; 3.除颤成功率随时间流逝而降低——每延迟1分钟,除颤成功率将下降7%-10%; 4.室颤很可能在数分钟内转为心脏停跳，因此,尽早除颤是生存链中最关键的一环。 早除颤理由 早除颤在生存链中的重要地位 早呼救启动EMS 早CPR 早除颤 早ACLS 发生心脏骤停应立即进行CPR，1-3分钟后可考虑使用除颤仪，理由是室颤已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量，短时间的胸外按压可为心脏输送氧气，提高除颤并恢复自主循环的可能性。 对于有心电监护的患者，电击时间不应超过3分钟后进行CPR。 除颤时机把握 3次改为1次除颤的理由 连续3次除颤需100秒的时间，会延误胸外心脏按压的实施 采用单次能量足够大的除颤足以消除90%以上的VF,不需要实行连续递增式除颤 如果1 次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很低，此时重新CPR或许使随后的除颤更有效 CPR2分钟后再检查除颤效果 1.即使除颤能消除VF,但很多患者会转为无脉心电活动或停搏，并且心脏会因血液灌流不足导致收缩无力。 2.在每次除颤后应继续施行2minCPR，以增加心脏血液灌流，使心脏有能量进行有效的收缩及泵血。 除 颤 能 量 选 择 成人除颤： 单相波：360J 双相波：120－200J(150J) 1－8岁儿童除颤： 首次：2J/kg 第二次及续后：4J/kg 电除颤次数 择期电复律：一般不超过3次 电除颤：N次 紧急电除颤 对致命性心室颤动、心室扑动，因 病情危急必须争分夺秒，只要无电复 律禁忌症，应立即电击复律，不需要 预先给药镇静或麻醉。 择期电复律的准备 1、向患者及家属说明治疗目的，消除思想顾虑，取得合作； 2、术前做好生化常规检查，特别注意纠正低血钾低血镁等电解质紊乱； 3、准备好急救药品器材，如氧气呼吸机吸引器等； 4、检查除颤仪同步装置性能，确保放电信号落在R波降支上； 5、病人应空腹6小时以上，复律前1小时口服苯巴比妥100mg； 6、建立静脉通路后将病人安置在硬板床上，便于必要时行CPR。 电除颤常见并发症 1.心律失常 2.低血压 3.急性肺水肿 4.心肌损伤 5.皮肤灼伤 6.栓塞 电除颤并发症1 1. 心律失常 （1）常见为房性或室性早搏，窦性心动过缓和房室交界区逸搏，多为暂时性，一般不需处理； （2）窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞，多见于原有窦房结功能低