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川崎病患儿的护理 中心医院 1 • 患儿明明， 男，4岁。发热和全身皮疹7天入院。入院7天前出现发热， 当时测体温38.7℃，全身出现大量红色皮疹，压之褪色，入院5天前 • 查体：体温37. 1℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，神情，咽充血，双 侧扁桃体肿大，可见少许白色渗出物，心肺听诊无异常，腹平软，无 压痛。双手指端膜状脱皮和双手掌心脱皮， 四肢关节无肿痛，病理征 阴性。 • 实验室检查：血常规示WBC 14.2×10/L ，N 66.4%，L 25.4%,CRP上 • 入院诊断：川崎病。 体温再次上升到39℃，同时双眼充血明显，対侧手心和脚心红肿明显， 升，血沉上升，体液免疫功能IgA下降，第一次查心脏彩超未见异常， 6天后复查心脏示左冠状动脉起始部内径0.34cm,右冠状动脉起始部内 径0.32cm,B超示双侧颈部、腋窝、腹股沟和腹腔肠系膜淋巴结肿大。 目前出现双手指端膜状脱皮。 案例 2 川崎富作先生 3 定义 • 是一种以全身中小动脉炎为主要病理改变 的急性发热性出疹性小儿疾病，又称为皮 肤黏膜淋巴结综合症。 4 学习的目的与要求 • 了解：川崎病的病理改变 • 熟悉：川崎病的治疗 • 掌握：川崎病的临床表现 • 掌握：川崎病的护理 5 临床表现 • 病程6-8周 • 有心血管症状时可持续数月或数年 主要表现为心血管症状和体征 其他系统症状与伴随症状 6 主要表现 • 发热 • 皮肤黏膜表现 (皮疹，肢端变化，粘膜变 化) • 淋巴结肿大 7 发热 • 最多见 • 最早出现 • T38-40℃,热型不定，多为稽留热，少为 弛张热，持续1-2周 • 抗菌治疗无效 8 1、皮疹：发热同时或热 后不久 向心性，多形性 以躯干，四肢为多 无色素沉着 无结痂，水泡 皮肤粘膜表现 9 皮肤黏膜的表现 10 11 12 皮肤黏膜的表现 13 皮肤黏膜的表现 14 15 淋巴结肿大 16 心血管症状与体征 • 在发病1-6周出现 • 急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音 遥远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉 损害包括冠状动脉病变 (CAD) 、 冠状动脉 瘤 (CAA) • 心肌炎，心包炎 • CAA是最重要定时炸弹，可致人猝死 • CAA破裂时KD患儿死亡的主要原因 17 其他系统伴随症状 • KD可致多系统多脏器功能损害 • 呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎 • 神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐、无 菌性脑膜炎 • 消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、肝大、黄 疸 • 其他：关节痛、关节炎 18 概述 • 好发于婴幼儿 (1-2岁多见) • 小于5岁的占80% • 男：女 1.5：1 • 冬春季节为高峰期 (12-5月发病较多) • 有自限性 • 多数康复，预后良好 • 约15%-20%的患儿发生冠状动脉改变 19 20 21 22 病理改变 23 按病程分为四期 24 KD治疗 • 治疗原则：无特效，采用抗凝，抗炎控制 血管炎，预防冠脉损害和心肌梗塞 1、一般治疗：补充水分、营养、纠正电解质、 休息 2、阿司匹林 (首选) 3、静脉丙种球蛋白 4、糖皮质激素 25 护理措施 • 心理护理 1 、解答患儿家长的疑惑 2 、昂贵的药品费用 3 、患儿的心理状态 26 护理措施 • 发热的护理 1、密切监测体温 2 、物理降温或药物降温 3 、注意有无高热惊厥 27 护理措施 • 口腔黏膜的护理 做好口腔护理，保持口腔 清洁，避免口腔黏膜造成 机械性损伤 28 护理措施 • 皮肤的护理 1 、 保持皮肤清洁，保持床单位清 洁、平整、干燥，被褥衣裤轻 软。 2 、剪短患儿指甲，防止抓伤皮肤。 3 、对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪 除，并嘱家长及患儿避免人力 撕脱，应待其自然脱落以免引 起感染。 29 护理措施 • 药物的治疗观察与护理 1、丙种球蛋白：密切观察有无过敏 反应，输注丙球后9个月不宜进行 麻疹，腮腺炎，和风疹疫苗的接 种 2、阿司匹林：密切观察有无出血倾 向，观察患儿大便的色、量及性质， 应饭后服用本药，不可随意增减药物 3、甲基泼尼松龙：密切观察患儿恶心呕 吐及消化道出血现象 30 护理措施 . 饮食的护理 根据患儿的饮食习惯和喜 好给予高热量，高蛋白， 高维生素，营养丰富且易 消化的半流质饮食及充足 的水分，不要过冷或过热， 以减少对口腔溃疡面的刺激 31 护理要点 . 急性期应绝对卧床休息 . 给予清淡的高热量、高蛋白、高维生素的 流质或半流质饮食 . 注意药物的不良反应 . 保持皮肤清洁，预防感染 . 注意心血管损害症状 32 思考题 . 川崎病的定义 . 简述KD的主要症状与体征? . 简述KD的护理要点? . KD患儿的主要死亡原因? 34 PPT的使用技巧大全 35