急诊医学13-环境异常和意外急课件.pptxVIP

环境异常和意外急诊 1 l 一 、定义和发病机制 l 中暑：在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系 统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病 。 l 常见的诱因：高温、烈日曝晒，工作强度过大、时间过长、睡眠 不足、过度疲劳等。 中暑 2 l 当气温超过皮肤温度(一般 为32~35℃)。 l 环境中有热辐射源(如电炉、 明火)。 l 空气中湿度过高，通风又不 良时。 l 机体内的热难于通过辐射、 传导、蒸发、对流等方式散 发，甚至还会从外界环境中 吸收热量，造成体内热量贮 积，引起中暑。观 中暑 l 发病机制 3 中暑 l 二 、临床表现 l 先兆中暑 l 轻症中暑 l 重症中暑 l 热痊挛。 l 热衰竭。 l 日射病。 l 热射病。 4 l 先兆中暑 l 高温环境下。 l 头痛、头晕、口渴、多汗、 四肢无力发酸、注意力不集 中、动作不协调等。体温正 常或略有升高。 l 及时转移到阴凉通风处，补 充水和盐分，短时间内即可 恢复。 l 轻症中暑 l 体温38℃以上。 l 头晕、口渴伴面色潮红、大 量出汗、皮肤灼热、或出现 四肢湿冷、面色苍白、血压 下降、脉搏增快等。 l 如及时处理，往往可于数小 时内恢复。 中暑 5 l 重症中暑 热痊挛(heat cramp) l 发病机制：高温环境下大量出汗，造成失水和明显的失盐(低钠 低氯血症)。 l 起病突然，肌肉阵发性疼痛和痉挛。四肢先受累，肌肉触摸有硬 块感。 伴有恶心、呕吐、乏力，皮肤湿凉或干热 。 l 生命体征稳定。 中暑 6 l 重症中暑 热衰竭(heat exhaustion) l 发病机制：因严重脱水、电解质紊乱、周围血管扩张，循环血容 量不足造成低血容量性休克。 l 头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、 晕厥或神志模糊 。 l 体温正常或稍微偏高 。 l 易发生于老年人和一时未能适应高温的年轻人中。 7 中暑 l 重症中暑 日射病(sun stroke) l 发病机制：日光直接照射头部，穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞 受损，造成脑组织充血、水肿 l 剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐 中暑 8 l 重症中暑 热射病(heat stroke) l 发病机制：长时间在高温、高热、不通风的环境中或从事体育锻 炼，机体体温调节中枢障碍，产热过多，散热不足，导致体温急 剧升高 l 早期表现为大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不 安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展 l 严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等 l 体温高达41℃以上。 9 中暑 l 三、 治疗 l 先兆中暑和轻度中暑。 l 患者安置于阴凉通风处，解 开衣扣，保持呼吸道通畅， 饮用一些含盐分的清凉饮料。 l 在额部、颞部涂抹清凉油、 风油精等，或服用人丹、十 滴水、藿香正气水等。 l 热痉挛和热衰竭。 l 同前处理。 l 如出现血压降低、虚脱时应 平卧，或送医院静滴生理盐 水、葡萄糖水和氯化钾。 l 一般经治疗后可恢复。 中暑 10 l 日射病和热射病 预后严重，需积极救治，否则会 危及生命。 l 物理降温 l 迅速脱去衣服，吹送凉风，全身 凉毛巾擦，或50%乙醇擦浴。 l 用冰帽降低脑部体温，冰袋放置 于患者颈部、腋下、腹股沟。或 用降温毯，监测核心体温，核心 体温迅速降至38 ℃左右。 11 l 对症处理 l 神志不清者，保持呼吸道通 畅，吸氧、吸痰，预防肺炎。 l 维持水、电解质和酸碱平衡， 补充维生素和营养物。 l 使用甘露醇和白蛋白脱水治 疗脑水肿。 l 休克时补足液体，同时用升 压药维持。 l 有心力衰竭时用洋地黄治疗等。 中暑 治疗 l 四 、预防 l 避免在高温、通气不良或阳光直射下强体力劳动，加强室外防护 措施。 l 及时补充适量含盐饮料和水。 l 随身携带防暑药品，如人丹、十滴水及清凉油等。 中暑 12 l 一、 冻伤的定义和影响因素 l 冻伤：在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部或全身组织 细胞冷冻后造成的损伤。 l 损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身 的状态有直接关系 。 冻伤 13 l 二 、冻伤分类 l 冻结性损伤 l 受损伤时环境温度达到组织 非冻结性损伤 。 受损伤时环境温度在组织冰 点以上，局部组织无冻结史。 l 包括冻疮、战壕足、浸泡足 (手)、防空壕足。 l 包括局部冻伤、冻僵及冻亡。 冰点以下，局部组织有冻结史。 l 临床上以局部冻伤常见。 冻伤 l l 14 ㈠局部冻伤 局部冻伤的病理生理 (1)生理调节阶段。 (2)组织冻结阶段：组织温度降至冰点(皮肤冻结温度-50℃)以 下发生 。 速冻。 缓冻: 常见的冻伤发病过程均属于