复发鼻咽癌的诊治课件.pptxVIP

中山大学肿瘤防治中心放疗科 韩 非 2023/10/12 1 概 况 • 鼻咽癌经过及时合理的根治性放疗或/和规范的综 合治疗，仍会出现鼻咽局部和/或颈淋巴结引流区 域的肿瘤复发 • 局部复发：首程治疗后，约10%~36% • 再治疗：肿瘤控制与生存质量均差 2023/10/12 2 病 因 2023/10/12 3 2023/10/12 4 生物学因素 其他因素 治疗因素 临床因素 生物学因素 • 肿瘤克隆源细胞群的不敏感性 • 乏氧细胞比例 • 检测 – DNA倍体、 SF2、DNA －PK、P53、微核率 • 处理 – 放射增敏剂： MISO 、希美纳、基因治疗、光敏 剂、化疗药物 2023/10/12 5 • 肿瘤体积与临床分期 –每增加1cm3 ，局部失败几率增加1% • 感染坏死 • 病理类型 • 肿瘤血供：贫血、瘤床、既往治疗 • 基础疾病 • 年龄 临床因素 2023/10/12 6 治疗因素 • 计划设计 – 剂量不足 – 靶区覆盖不足 – 颅底、咽后 • 系统误差与随机误差 • 总时间延长 –延长1 、2 、3周，局控率下降14% 、26% 和35% ，延长达3周以上者，即使增加总 剂量也难补救 2023/10/12 7 · 剂量下降8-11% · 主要部位 -蝶骨基底 - 斜 坡 - 岩 尖 -破裂孔 - 卵圆孔 颅底剂量不足 2023/10/12 8 • 诊断时年龄＞40岁 • 未采用MR分期者 • 鼻腔侵犯 • 咽旁间隙侵犯 • 椎前肌侵犯 • 治疗前血清LDH ≥410U/L • 治疗前血红蛋白＜ 130g/L者 • 不明因素 2023/10/12 其他因素 9 诊 断 2023/10/12 10 复发鼻咽癌诊断中应注意的几个问题 • 病理活检仍是金标准，无法取得病理可结合影像学与病毒 血清学诊断，但需慎重 • MRI – 鉴别复发与放射性纤维化有明显的优势 – Fujü报道诊断NPC放疗后复发:CT、MRI假阳性率分别为71%和17% –颅底骨质的MR动态增强扫描可以很好地鉴别放疗后复发和骨质 的放疗后改变 • FDG-PET – 敏感性、特异性和准确性均明显高于CT和SPECT的检出率 –放疗刚结束时， PET-CT的假阳性率明显升高 – 合适的时间应在放疗结束3m以后 2023/10/12