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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 别说了， 先看病历 1 病史： 38岁，已婚女性，因“发现盆腔肿块半 年，下腹痛1小时”于2012-11-23入院。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2 。 *1h前排便后突现左下腹绞榨性持续性痛，逐 渐加剧，放射至左腰骶部； *伴恶心呕吐5次，为胃内容物； 无尿频尿急、里急后重、阴道流血、头晕。 *起病以来精神、胃纳、睡眠可，二便正常，体重无减轻。 *半年前， B超 “左附件混合性包块5*4*4cm” (未处 理) *3月前复查无异常 (未处理) 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 3 既往史： 无特殊。 个人史： 无特殊。 月经史： 14 5-6/28-30 ， LMP:2012-11-13,量适中， 偶有微痛，白带不多、无异味 婚育史： 28岁结婚， G3P1 ，8年前足月顺产，，工 具避孕，余无特殊。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 4 体格检查 T36℃ ，R20次/min ，P86次/min ，BP90/60mmHg 脸色稍苍白，心肺检查(- )，全腹软，左下腹压痛， 无反跳痛，无肝脾肿大，移动性浊音(- )。 专科检查 左侧附件扪及肿块7*6*5cm，活动欠佳，压痛 明显，其余无特殊。 辅助检查 B超： 左附件混合性包块， 7*6*5cm 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 5 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 很明显是良性卵巢 肿瘤合并蒂扭转 一、初步诊断 是什么？ 为什么？ 6 诊断依据： 6月前发现包块+1h前便时突发绞痛 伴恶心、呕吐等消化道症状 体查左下腹压痛，无反跳痛 左侧扪及肿块7x6x5cm ，活动欠佳，压痛 明显 B超提示“左附件混合型包块7x6x5cm 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 症状： 体格检查： 专检附件： 辅检： 就这么简单 7 影像学检查 ①B超超声检查： 部位、大小、形态，囊性、 实性以及囊内乳头 ②腹部X线摄片 ③MRI、CT、PET检查: MRI——肿块情况、肿块与周围的关系。 CT——周围侵犯及远处转移情况。 PET——一般不用于初次诊断。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 需要做哪些检查以明 确诊断？ 8 肿瘤标志物 ①血清CA125：80% ；不能用于早期诊断 ②血清AFP ：卵黄囊瘤的特异性诊断 ③血清hCG ：非妊娠性卵巢绒癌特异性诊断 ④性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、浆液性 或粘液性囊腺瘤 ⑤血清HE4：结合血清CA125判断肿瘤的良恶性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 9 腹腔镜检查 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横隔 等部位，在可以部位进行多点活检，抽取 腹腔积液继续细胞学检查。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 10 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 细胞学检查： 抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔 积液，进行细胞学检查。 11 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 怎样鉴别肿瘤的良恶 性？ 12 文档仅供参考，不能作为科 学 据别，请 仿；如有 不 之 ，肿请 系网站或本人删除。 恶性肿瘤 看表 病史 病程长 逐渐增大(慢) 病程短(快) 迅速增大 体征 *多为单侧，活动， 囊性，表面光滑， *常无腹腔积液 *双侧，固定， 实性或囊实 性，表面不 平，结节状 *常有腹腔积 液多血性， 可查到癌细 胞 一般情况 良好 恶病质 B超 液性暗区 *可有间隔光带 *边缘清晰 液性暗区 *内有杂乱光 团、光点 *肿块边界不 清 13 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 需要和哪些疾 病鉴别？ 14 输卵管卵巢囊肿 支持点： a.下腹痛 不支持点： a.无发热 b.B超显示无输卵 管积液，无输卵管增粗 结论： 基本排除 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 子宫肌瘤： 支持点： a.下腹痛伴恶心呕吐 不支持点： a.无月经改变 b.B超提示左附件肿 卵巢瘤样病变 支持点： a.下腹痛 b. 附件肿块 不