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社区脑卒中患者抑郁状况及其影响因素分析 脑卒中高度致力于患者的身心健康和生活质量。卒中后抑郁 (PSD) 不仅可以使患者神经功能缺损恢复时间延长, 生活质量下降, 甚至可以使死亡率增加。近年来, 有关PSD的研究也在逐步增多, 但大多主要集中于在医院处于急性期的患者, 而对于社区康复期脑卒中患者抑郁状况的研究尚不多见[1~3]。鉴于此, 为了解郑州市社区康复期脑卒中患者的抑郁情况, 我们于2010年7~9月对郑州市177例脑卒中患者进行了随访调查, 以了解患者的抑郁状况及其影响因素, 以便为之提供相应的帮助和指导, 从而缓解患者的抑郁症状, 提高其心理健康水平。 1 对象和方法 1.1 调查对象的选择 根据郑州市经济发展水平及本研究的实际情况, 采用方便抽样的方法, 在郑州市中原、二七、金水3个区中选择康复期脑卒中患者作为调查对象。调查对象的纳入标准如下: (1) 符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准, 并经CT或MRI证实; (2) 患者意识清楚, 无智力障碍及失语, 能够理解并自愿完成所有测评者。 1.2 检查方法 1.2.1 参加培训 1.2.2 抑郁程度评估 采用抑郁自评量表SDS调查社区脑卒中患者的抑郁情况。该量表为自评量表, 用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化, 评定时间跨度为最近1 w。SDS量变由精神病性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍4个维度共20个条目组成, 每个条目根据备选答案赋予0~4的分值, 标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。标准分范围为25~100分, 分数越高, 抑郁程度越重。SDS评分在50分以下者为无抑郁;50~59分为轻度抑郁;60~69分为中度抑郁;70分以上为重度抑郁。采用日常生活能力量表 (ADL) 评定患者的日常生活能力情况。该量表由10个条目组成, 包括进食、床椅转移、修饰、如厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大小便控制。每个条目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15四个等级, 总分为100分。得分100分为完全独立, 75~95分为轻度依赖, 50~70分为中度依赖, 25~45分为重度依赖, 0~20分为完全依赖。 1.2.3 研究对象的检查 由研究者、护理系本科学生及社区工作人员组成调查小组。所有成员参加统一培训后入户将问卷发给研究对象, 向研究对象交代填写的注意事项, 患者填写完后当场收回。本次调查共发放问卷200份, 收回有效问卷177份, 有效回收率为88.5%。 1.3 数据的描述和分析 应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。用对计量资料进行描述, 用百分数对构成比进行描述, 用多元回归分析法对脑卒中患者抑郁的影响因素进行分析。 2 结果 2.1 患者的一般数据 2.2 发生率:中小型城市总体上发生情况 177例脑卒中患者中发生PSD的有96例, 发生率为54.2%。其中轻度39例, 占22.0%;中度33例, 占18.6%;重度24例, 占13.6%。 2.3 adl得分情况 177例脑卒中患者中有63例 (35.6%) ADL得分为100分, 这部分患者日常生活完全独立, 其余114例 (64.4%) ADL得分均小于95分, 日常生活不能完全自理, 部分或全部日常生活需接受帮助。 2.4 患者抑郁症状影响因素的因素分析 采用多元回归的方法, 以患者的一般资料如性别、年龄、婚姻状况等为自变量, 患者的抑郁症状总分为因变量, 对影响患者抑郁症状的因素进行分析, 进入回归方程的因素有是否合并其他疾病、婚姻状况、疾病类型、患病年限。见表2。 3 重视患者心理社会因素的因素 因卒中带来的身体残疾和功能障碍严重地限制了脑卒中患者参加工作和各种日常活动, 给患者的身心健康带来较大的影响。有研究显示, PSD发生的峰值在病后2~6个月内, 以后逐渐降低, 可以分为内源性抑郁和外源性抑郁, 前者多出现在急性阶段, 后者多发生在病后3~6个月的康复阶段, 主要是由于肢体功能障碍、社会功能减退、日常生活活动能力低下等引起。患者表现为语言减少、情绪抑郁、睡眠障碍、食欲减退、易产生沮丧、自卑甚至绝望等负性情绪。PSD的发生率在国内报道中变化较大, 从20%到80%均有相关报道。PSD发生率变化之大的原因, 可能与研究者所选择的人群样本、卒中后评估时间及所使用的诊断工具等有关。本研究结果显示, 177例脑卒中患者中发生PSD的有96例, 发生率为54.2%, 但其抑郁程度以轻、中度为主。这可能与研究对象的纳入标准存在一定差异有关, 但不论其抑郁程度如何, 其抑郁的发生率均比较高。因此, 在对脑卒中患者进行康复治疗的同时, 也应重视其心理社会因素, 定期的有针对性的做好心理康复护理, 减轻患者的抑郁症状,