脑卒中后吞咽障碍的中西医治疗.docxVIP

脑卒中后吞咽障碍的中西医治疗 根据研究，51%的患者在服用中风后出现吞咽困难，大多数患者服用假性早肠麻痹。吞咽障碍的危害较大,可造成吸入性肺炎,营养不良和脱水等并发症,甚至可危及生命。在治疗上国内外尚无公认有效的方法。目前针刺与康复训练在治疗脑中风后吞咽障碍方面有着很好的效果。现将近几年该病的治疗进展综述如下。 1 脑中假性延髓麻醉 姜丹等将57例脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍者随机分为治疗组27例,对照组30例。对照组以西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗的同时采用针刺疗法,取穴:水沟、风驰、廉泉、合谷,15次为1疗程,结果:1疗程后治疗组疗效为85.2%,对照组为33.3%,治疗组有效率明显高于对照组(P0.01),表明针刺疗法在改善脑卒中假性延髓麻痹所致的吞咽障碍方面确实有效。李莉将93例脑卒中后吞咽障碍者随机按2﹕1分成治疗组62例和对照组31例。两组中西医常规治疗和康复治疗一致,治疗组同时针灸治疗,每日1次,10次为1疗程。3疗程后评定疗效,结果治疗组总有效率95.2%,对照组64.5%,2组比较差异显著(P0.01)。刘传瑞等将81例脑中风后假性延髓麻痹患者,随机分为治疗组(51例)和对照组(30例),治疗组采用针刺法:颈部取廉泉、外金津玉液、治呛和吞咽,项部取双侧风池和供血。伴伸舌困难者加刺舌中穴;有咀嚼不能者加下关和颧髎;发音不清者加发音穴。每6天为1疗程,间隔1天再继续进行下1疗程治疗,4疗程后观察疗效。结果治疗组有效率96.1%,明显优于对照组(P0.01)。邹宏军等将179例假性球麻痹吞咽困难者随机分为观察组86例(在西医治疗的同时,应用头针、舌针、体针进行综合治疗);对照组93例(单纯西药治疗)。结果:观察组有效率100.0%,对照组有效率67.7%(P0.01),表明针刺疗法能有效提高西医治疗假性延髓麻痹吞咽困难的疗效。 2 治疗前后两组患者vfss评分情况比较 为探讨脑卒中后吞咽障碍康复治疗的疗效,阳初玉等将45例脑卒中后吞咽障碍者分为训练组24例和对照组21例。两组基础治疗相同,训练组同时配合早期吞咽康复训练,内容包括咽部冷刺激与空吞咽,舌部运动,屏气发声及摄食训练,每日2次。治疗4周后采用吞咽X线透视检查法(VFSS)对2组患者治疗前后吞咽功能进行评分,结果:训练组治疗后VFSS评分比治疗前及对照组明显提高(7.3±2.8)与(4.0±0.6)、(4.7±1.9),(P0.01),训练组吞咽障碍恢复率明显高于对照组(79.1%与19.1%,P0.01)。顾莹等将60例脑卒中吞咽障碍患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。根据日本学者才藤分级法,将吞咽障碍分级评定。分别于发病7天内开始进行2个月的以吞咽康复训练为主的综合治疗。方法:对照组为常规药物治疗,治疗组在此基础上加用吞咽训练;对两组患者在康复训练前,2、4周,2个月后进行评价,并进行组内和组间比较,结果:治疗前两组分级评分无显著差异(P0.05)。治疗2、4周,2个月后均有显著差异(P0.01)。治疗组吞咽功能恢复,2周内效果明显,4周后进入缓升期,2个月后治疗组较对照组仍有恢复。提示早期康复的重要性及康复治疗应有一定的持续性。 3 两组治疗后咀嚼障碍的疗效 姚军等将脑卒中后伴吞咽障碍的100例患者随机分为治疗组50人(用吞咽言语治疗仪治疗),对照组50人(采用选穴针刺方法治疗)。2周为1个疗程,共2个疗程。两组治疗前、后均采用日本洼田俊夫的饮水测试法测试,结果:两组均能改善吞咽障碍(治疗组有效率为70%,对照组44%),治疗组的优于对照组(P0.05)。表明吞咽言语治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍疗效显著,不痛苦,患者易于接受。徐文玉等选取吞咽障碍患者120例,随机分为对照组60例采用鼻饲饮食、静脉营养支持及针刺疗法;治疗组60例在对照组治疗基础上应用吞咽障碍理疗仪,1个月后根据临床疾病诊断依据治愈好转标准比较疗效。结果治疗组和对照组总有效率分别为96.67%和81.67%,治疗组吞咽能力明显改善(P0.05)。证明应用吞咽障碍理疗仪治疗吞咽障碍的疗效显著。卢展宏等对40例急性脑卒中吞咽障碍患者进行吞咽功能训练的同时应用VitalStim吞咽障碍理疗仪进行21天为一疗程的综合治疗,并与对照组仅单纯吞咽功能训练的40例进行治疗前、后饮水测试结果比较,结果:治疗后两组均能改善吞咽障碍,但VitalStim吞咽障碍理疗仪的疗效优越于保守治疗者(P0.05)。 4 针刺配合功能恢复治疗脑卒中合并吞咽障碍的疗效 张凌将76例脑卒中后所致的吞咽障碍患者分为综合治疗组(接受针灸和吞咽训练)和针灸组(仅接受针灸治疗)。结果治疗后2组饮水试验评分均明显改善,但综治组优于针灸组,X线动态造影录像检查评定:2组治愈率分别为67.5%和30.1%(P0.05)。