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锁定钢板经皮微创内固定治疗胫骨骨折86例 胫骨骨折通常是一种常见的骨科疾病，通常由高能损伤引起。伤后有几种不同的临床表现。通过锁定螺钉内固定技术治疗骨骨折可以降低感染和骨不连续性并发症的发生率。我院2007年1月-2010年12月间采用此项技术治疗胫骨骨折92例, 疗效满意, 现报告如下。 1 临床数据 1.1 闭合性骨折类型 本组病例共92例, 男68例, 女24例, 年龄18~65岁, 平均为42岁。左侧46例, 右侧40例, 双侧6例, 且均为闭合性骨折。损伤原因:交通伤32例, 摔伤20例, 高处坠落伤22例, 重物砸伤18例。其中上段32例, 中段48例, 下段12例。按AO分型, A型30例, B型36例, C型26例。伤后2~14d行内固定术, 平均为7d。 1.2 钢板固定和固定 所有患者均采用腰硬联合阻滞麻醉。取仰卧位, 驱血后下肢气囊止血带充气止血。A型骨折在C形臂X光电透下牵引复位, 满意后使用Φ2.0mm克氏针临时固定, 对于B型和C型骨折, 可采用多根克氏针从胫骨前方或外侧不同方向固定, 避免影响钢板的插入和放置。亦可采用外固定架做临时固定, 维持复位效果, 临时固定时应规避内固定物固定区域。选用合适锁定钢板, 分别在插入钢板两端各行2cm左右切口, 从切口处用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间分离, 建立皮下隧道, 插入锁定钢板, 电透证实钢板位置正确后, 旋入螺钉。螺钉的枚数由锁定钢板孔数而定, 原则上骨折两端至少3枚, 以确保固定稳定性。 1.3 术后处理和有限元训练 术前半小时常规使用抗生素1组, 超过2h后追加1组, 术后使用1~3d, 待切口疼痛消退后行小腿肌肉功能锻炼, 也可在CPM机上行膝、踝关节被动练习, 术后6~8周非负重情况下站立行走, 6个月后逐步负重行走。 2 骨折愈合时间 本组92例患者均得到随访, 随访时间6~28个月, 平均14个月, 均为骨性愈合, 无感染、骨不愈合、软组织坏死等并发症, 骨折愈合时间平均为8个月。按Johner-Wruhs胫骨骨折评价标准评定治疗疗效, 优78例, 良13例, 可1例, 优良率为98.9%。 3 讨论 3.1 微创经皮锁定钢板内固定技术 锁定钢板治疗胫骨骨折主要优点在于固定作用牢固, 稳定性强, 锁定钢板不会将骨折块拉向接骨板, 即使未达到充分的解剖塑形, 仍可维持骨折端复位后的位置, 应用MIPPO技术时这个优点更为突出。锁定钢板可减少骨折区域内的钢板遮挡效应, 最大限度地减少骨折局部的血供损伤, 是MIPPO技术最佳内植物。微创经皮锁定钢板内固定技术最大限度地保护骨折区域软组织和骨膜血运, 降低了螺钉松动造成复位后骨折再移位的可能性, 并可提高骨折治愈率, 缩短骨折愈合时间。 Gzutier等提出了钢板跨度和螺钉密度的概念, 钢板跨度是指钢板的长度与骨折区长度的比值, 螺钉密度是指植入螺钉的数字与钢板螺孔数的比值, 对于A型骨折, 跨度应大于8~10, 对于B、C型骨折, 钢板跨度应大于2~3, 螺钉密度应小于0.4~0.5, 但骨折两端至少应不得低于3板螺钉。笔者认为在骨折区插入的锁定钢板应足够长, 螺钉数目应少, 骨折区内尽量不用螺钉。 3.2 克氏针撬拨复位 术中应常规对抗牵引纠正骨折缩短成角畸形后再行手术, 这样有利于术中复位, 术中应在C形臂X线电透下进行尽量减少不应有的负损伤, 做到有的放矢, 对有翻转移位的小骨块行克氏针撬拨复位。对移位大的骨折块复位后, 取克氏针经皮或外固定架做临时固定, 再插入锁定钢板内固定。 3.3 钢板固定和固定 应在C形臂X线电透下进行, 保证术中复位及固定的质量, 防止引发不良结果;锁定钢板最好置于胫骨前内侧, 此区无肌肉覆盖, 便于钢板定位, 无须钢板旋转或预弯, 并有利皮下筋膜骨膜间皮下隧道的建立;钢板应与骨干纵轴相一致, 无成角, 使钢板与骨干之间匹配;采用长钢板低密度螺钉固定, 避免应力集中出现钢板断裂现象发生;术中尽可能做到一次性复位及固定成功, 减少医患医源性X线照射。 本组随防结果看, 应用锁定钢板经皮微创内固定技术治疗胫骨骨折效果可靠, 骨折愈合优良率高, 并发症少, 操作简便, 是目前胫骨骨折较为理想的方法, 值得在基层医院推广应用。