胫骨近端粉碎性骨折微创治疗21例.docxVIP

胫骨近端粉碎性骨折微创治疗21例 1 数据和方法 1.1 鞋骨骨折治疗理外合性骨折的患者年龄、性别与年龄 2005年2月至2009年4月，采用ao显微内固定系统（less内固定系统）对21例胫骨近端粉碎性骨折进行治疗，男性15例，女性6例，年龄2058岁，平均年龄42岁。坠落伤5例, 交通伤10 例, 钝器击打伤5 例, 其中开放伤8 例。按AO分型:A2骨折2 例, A3骨折11 例, C1骨折4 例, C2骨折2 例, C3骨折2 例。 1.2 骨折复位后固定 术前拍摄正、斜、侧位X线片, 了解骨折AO分型, 必要时行膝关节CT平扫以及重建CT检查。骨折移位明显者给予跟骨骨牵引, 行术前骨折复位, 对8例开放性骨折均一期彻底清创缝合, 复位后行石膏固定或外固定支架临时固定。给予抗炎、消肿对症治疗, 待局部炎症反应消退后再行手术。手术时机选择: 待患肢肿胀基本消退后再进行手术, 手术时间为受伤后7～14 d, 平均11 d。 1.3 胫骨骨折复位克氏针固定 硬腰联合麻醉, 患者仰卧于透X 线的电动手术台上, 应用气囊止血带止血。健肢屈髋外展, 患肢膝关节屈曲约90°, 其下方可适当垫高。选用前外侧弧形切口, 直接或间接对胫骨关节内骨折进行复位和固定, C型臂X线机透视下证实复位正确, 然后使用克氏针或拉力螺钉临时固定。于胫骨前肌与骨膜间插入LISS钢板, 用克氏针将接骨板关节端固定在胫骨髁上, C型臂X线机透视下将钢板放置在胫骨侧方正中, 拉力复位器使骨骼与钢板紧密接触, 利用外接定位手柄, 近端螺钉经切口固定, 远端螺钉做小切口经皮固定。远离关节端拧入至少4枚自钻、自攻型单皮质螺钉, 近关节部拧入4～5枚锁定螺钉。术前若发现侧副韧带和半月板损伤, 可一并修复;因交叉韧带损伤修复术后需固定膝关节, 故可二期修复。 1.4 cpm、cpm等临床技术在cpm、cpm等临床技术中的应用 本组病例术后常规放置引流, 48 h内予拔除。术后第2天即在CPM机上被动功能锻炼, 并指导行股四头肌舒缩及踝趾关节主动功能练习。并允许15～20 kg的部分负重, 骨痂形成后 (约8～10周) 开始患肢负重练习。 2 并发症及膝关节评分 全部病例均获随访, 随访4～18个月, 骨折均达骨性愈合, 平均骨折愈合时间15周 (12～18周) 。下肢完全负重时间取决于患者年龄、骨折愈合情况以及复合伤的伴随情况, 一般术后10～18周后开始完全负重。所有随访患者中均未出现内固定失效、骨折塌陷、复位丢失等。按美国特种外科医院膝关节评分 (HSS) 标准评分:本组2例中优13 例, 良7 例, 可1 例。膝关节活动范围100°～140°, 所有患者行走时膝关节无疼痛, 未发生神经损伤等并发症。 3 新型内固定系统 胫骨近端骨折传统手术治疗的缺陷:胫骨近端骨折治疗较为困难, 根据骨折的分型、软组织条件和骨质, 可选择不同的固定方式, 如钢板螺钉固定、髓内钉固定和外固定等, 但由于忽视了骨折愈合的生物学特点, 对骨折部位软组织和骨膜的广泛剥离, 造成骨折端过多的血供破坏及钢板对骨皮质的加压, 最终导致骨折延迟愈合、不愈合、伤口感染、骨不连、内固定失效等发生率大大增加。 胫骨近端骨折的LISS系统固定:LISS是基于微创外科的原则, 吸收交锁髓内钉系统技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统, LISS 接骨板形状与胫骨近端的解剖轮廓一致, 其自攻或自钻型锁定螺丝钉的位置与角度均经过精确的设计, 经皮插入接骨板并完成锁定螺钉的固定, 形成了一个牢固可靠的整体。LISS 配有精确的安装模具, 不仅接骨板可以经远离骨折的微创小切口置入, 而且每个锁定螺钉都是经皮通过定位器瞄准螺钉孔使轴心拧入。整个安装过程都在不暴露骨折区域的情况下进行, 完全体现了微创外科的手术原则。接骨板与骨面无接触与压迫, 因而不需剥离骨膜, 最大限度地保护骨与软组织的血供, 从而减少了其血供受破坏所致的延迟愈合、骨质疏松和骨坏死等并发症, 大大促进骨折的愈合。 胫骨近端骨折LISS钢板固定术后的功能恢复:尽管严重的开放性粉碎性骨折会发生感染、深静脉血栓、血管损伤、内固定失效、骨不连、假关节形成等并发症, 但由于开放性骨折患者入院后均及时给予清创, 复位后行石膏固定或外固定支架临时固定, 予抗炎、消肿对症治疗, 待局部炎症反应消退后再行手术。清创术后7～12 d进行LISS固定手术, 手术保护骨折处及周围软组织血运, 术后应用CPM进行被动功能锻炼, 同时指导行患肢主动功能练习, 骨折愈合快, 膝关节功能恢复良好, 本组病例尚未发生上述并发症。 综上所述, 应用 LISS 治疗胫骨近端粉碎性骨折有手术创伤小、固定牢靠、术后恢复和骨折愈合快、膝关节功能恢复良好等优点, 是一种治疗胫骨平台