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护理质量与安全管理 浠人医呼吸内科 范学荣 主要内容 椅护理质量管理 椅护理安全管理意义及概念 椅护理质量安全目标 椅护理安全考核评分标准 结合「四化卫生院i士标准要求需要准备5项文件资料： 护理学科发展规划（三至五年发展规划） 重视护理质量管理，实行目标管理（计划、目标、达标措施） 规章制度（更新的分级护理制度、静脉治疗行业标准） 服务流程（重点环节的过程流程） 技术规范 护理质量管理 【组织体系】 成立质量管理委员会（文件） 护理质量管理组织结构 护理质量管理委员会职责 【工作职责】 1、 负责全院护理质量管理。 2、 制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。 3、 制定并完成质量控制计划。 4、 定期检查、考核，对护理管理目标及各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持续 改进。 5、 汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 6、 进行原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 7、 定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。 质量管理委员会工作要求 【工作安排】 1、 全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。 2、 检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。 综合检查考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救 操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度 调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、门诊各诊室的质量控制；护理人员劳动 纪律及规范服务等。 重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题 重点检查；重点科室手术室、急诊等重点部门重点检查。 满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查，出院病人满 意度调查。 夜间护理质量：每周安排护士长值班，检查夜间护理质量。 质量管理委员会工作要求 3、 每月在护士长例会上反愦重点检查结果，制定改进措施，并检查改进情况。 4、 每季度对病区的护理质量全面检查一次，召开全院护理质量分析会。 5、 每季度进行护理不良事件分析、压疮事件的分析。 6、 年终汇总1年检查结果。 病区质控组职责 【工作职责】 1、 按照标准每周有计划地对全病区的护理质量进行检查。 2、 每月定期汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进施并 落实。 病区质控组织工作要求 1、 制定科室护理质控计划、目标、达标措施并完成。 2、 检查内容同护理部综合检查内容。 3、 主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对照护理质控标准对各项护理工作进行检查。 4、 每月将护理部质控组检查中存在问题，结合本科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士 会上反馈，确定下一步护理工作的重点。 5、 每季度与科室质控小组共同对核心制度的执行情况、压疮高危患者、跌倒高危患者的风险评 估情况、手术部位标识执行情况、危急值登记报告情况进行追踪检查，发现问题，进行原因分 析，提出改进措施，体现持续质量改进。 6、 对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规， 报护理部审批、备案。 护理质量标准 椅基础护理质量考核标准 椅病区质量管理考核标准 椅护理安全管理质量考核标准 椅护理文书质量考核标准 椅消毒隔离质量考核标准 椅手术室、供应室、产房护理质量考核标准 椅门急诊、注射室护理质量标准 护理质量管理目标 椅急救物品合格率100% （100分合格） 椅基础护理合格率295% （ 80分合格） 椅一级护理合格率280% （ 80分合格） 椅护理表格书写合格率285% （ 80分合格） 椅非预期压疮年发生率0 椅护理不良事件上报220例/百床/年 椅高危患者入院时压疮的风险评估率290% 椅高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率290% 椅护理技术合格率100% （ 80分合格） 椅护理人员参加培训考核率达100% 护理安全管理意义 患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过：医院首先须具备的条件就是不伤害生病的 人，这是非常重要的一个原则i士。 护理安全管理是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关 健环节，是控制和消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要。保障患者安全是医疗护 理质量的核心，是医院管理永恒的主题，也是护理工作应当关注的重点。 护理安全管理相关概念 冶护理安全：是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者 不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死 亡。还应该包括护士的执业安全。 冶护士执业安全：指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等， 以及在医疗护理服务场所的环