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小儿哮咳症见气池青紫与微量元素关系的研究 哮喘主要表现为阵发性和难溶性咳嗽，持续或反复发生超过一个月，通常伴有夜间和早晨咳嗽，少量粘液，伴有甜、甜或异味，运动后恶化。此病名为全国名老中医王烈教授首创, 相当于西医学咳嗽变异性哮喘。我们在临床中发现, 许多哮咳患儿在不同时期都会出现“气池”青紫症状。“气池”在眼下, 属中医学肉轮, 内应于脾, 主要反映脾的变化。医圣张仲景提出“四季脾旺不受邪”, 该说法蕴含着免疫学思想。现代医学认为, 当微量元素发生异常改变时易发生疾病。本文借助现代科学的研究方法对存在“气池”青紫症状的哮咳患儿进行微量元素的检查, 主要包括锌、钙、铁、镁、铜、磷、铅等, 以寻找哮咳的病因及反复发作的机理, 为预防、根治该病提供依据, 为儿科望诊增添新的内容。 1 临床数据 1.1 病例选择及标准 长春中医药大学附属医院儿科2010年2月-2010年12月门诊及疗区病人及健康体检小儿。所有病例均符合中西医诊断标准并经纳入、排除标准筛选合格者。观察组为哮咳症见“气池”青紫患儿, 对照组为健康儿童。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医的诊断标准 参照全国高等学校教材, 沈晓明主编《儿科学》。 1.2.2 中医诊断标准 参照新世纪全国高等中医药院校创新教材, 徐荣谦主编《中医儿科学》。 1.2.3 “气”的症状诊断标准 “气池”症见紫或青紫。 2 组主要资料相关指标比较 选取符合标准的哮咳患儿90例, 按入组及诊断标准将其分为观察组60例, 对照组健康儿童30例。经统计学分析后, 观察组和对照组各项指标比较无统计学意义, 具有可比性。2组主要资料相关性比较的具体情况见表1～表3。 从表3可知, (1) 与 (2) 组,P0.05, 2组间具有统计学意义, 而其余各组P0.05, 组间不具有统计学意义。统计结果说明, 小儿哮咳症见“气池”青紫现象多见于8岁以内, 且以5岁以内为著。其中8岁前发病的占88.33%, 而3岁以内发病的高达61.67%。 3 结果 见表4、表5。 4 “气池”青紫的生理联系 哮咳, 乃王烈教授于1984年首创, 此病与哮喘相似, 然只咳不喘, 反复发作, “以哮论治”有效。哮咳这个病名, “哮”既阐述病因病机, 又指导治疗;“咳”则以症状命名, 即该病有和哮喘相似的病因病机及治疗方法。 2008年在进行国家中医药管理局的课题“咳嗽变异性哮喘 (哮咳) 中医证治规范化研究”时发现, 许多哮咳患儿在不同时期都会出现“气池”青紫症状。“气池”, 其名见于《奇效良方》, 位于眼平视时瞳孔直下1寸处, 相当于眶下孔之部, 为面部皮肤的最薄处, 最能反映人体的变化。《医宗金鉴·幼科心法要诀》中也明确提出:“风池在眉下, 气池在眼下, 二处青主惊风, 紫多吐逆。”气池在眼下, 属中医理论中的肉轮, 内应于脾。脾为后天之本, 为气血生化之源, 与肺、肝、肾等脏腑关系密切。然“小儿脾常不足”, 故临证以脾虚为主。脾主肌肉, 主运化水湿。脾虚水湿运化失常, 则水湿内停。湿性重浊黏腻、趋下, 故积于肉轮下部, 则下眼睑虚浮微垂;脾虚失于运化, 加之小儿饮食不知自节, 乳食内停, 日久成积, 脾虚则气机运行不畅, 且久病多瘀, 则成脾虚夹积之疾, 或脾虚而肝气犯脾。肝主青, 表现在眼睑上就是隐青。总之, “气池”主脾, 而与肺肝肾有关。张仲景曾提出“四季脾旺不受邪”之说。借助现代科技的方法、手段对脾虚证研究的结果显示, 该说法蕴含免疫学思想。而现代医学认为免疫是机体的一种生理性保护反应, 具有防御、稳定和免疫监测等功能。若免疫功能发生异常, 必然会导致机体生理功能的失调, 从而出现病理性变化。有研究表明, 小儿反复的呼吸道感染与体液免疫、细胞免疫的异常及微量元素、维生素的缺乏有关。 本研究结果显示, 小儿哮咳症见“气池”青紫患儿较正常健康儿童更容易出现微量元素变化, 其中以缺锌 (95%) 、缺钙 (41.67%) 、缺铁 (21.67%) 为主, 部分患儿存在铅在正常范围内偏高的现象。由此可见, 哮咳症见“气池”青紫的患儿微量元素的变化, 可能是哮咳反复发作的病因之一。该结论为根治及防止哮咳反复发作提供了理论依据。