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微创技术liss接骨板治疗胫骨平台骨折 随着骨折治疗生物固定原则（bo）和显微技术的发展，骨折平台骨折的治疗发生了重大变化。微创内固定系统 (less invasive stabilization system, LISS) 应用于胫骨平台骨折的治疗, 具有创伤小、稳定性强、并发症少等优点。本院2007年2月~2008年11月应用LISS接骨板系统治疗胫骨平台骨折, 取得了优良的疗效。 1 临床数据 1.1 aomowell类别 本组52例, 男27例, 女25例, 年龄25~77岁, 平均52岁。采用AO Muller分类:B1型7例, B2型2例, B3型15例;C1型骨折11例, C2型9例, C3型8例。 1.2 c型骨折的复位和固定 所有患者均采用微创技术复位骨折LISS系统内固定术。术中利用前外侧小切口, 显露关节面骨折块, 在直视下解剖复位关节面, 然后自上而下经皮插入LISS接骨板, 锁定固定。对于部分累及胫骨上段的C型骨折, 在复位固定关节骨块后, 利用各种复位器械间接复位干骺端骨折, LISS钢板固定。2例C3型骨折, 内外侧平台均有骨折, 单独外侧切口无法成功复位内侧平台, 则附加了内侧小切口。术中对于关节内骨折务必解剖复位, 而对于干骺端骨折, 则采用功能复位, 不强求解剖复位, 注意保护骨的软组织。对于伴有关节面塌陷的2例B2型和15例B3型骨折行自体骨植骨。术后3天利用CPM早期活动关节, 2个月后可部分负重活动。术后3、6、12月摄片复查。 1.3 骨折愈合时间 52例均获随访14~24个月, 平均18个月。X线片复查显示:3月时均有明显骨痂形成, 骨折线模糊。7个月时骨折己骨性愈合, 骨折线已经消失。骨折愈合时间平均7个月。1例术后1周出现感染, 经清创和敏感抗生素应用后治愈。无骨不连的病例。有3例患者发现接骨板有松动退出现象 (分别在6、8、9个月时出现) , 其中2例为锁定螺钉只穿过了单层骨皮质, 另外1例发现由于接骨板放置位置不当。有6例于6个月后X线检查发现关节面的塌陷, 但不影响关节功能。10例在8个月后发现关节面有轻度塌陷, 但膝关节功能良好。 2 liss接骨板的治疗 传统切开复位方式治疗胫骨平台骨折, 需要广泛的剥离骨膜和破坏软组织, 且传统的接骨板可产生较大的应力遮挡, 同时对骨膜有压迫作用, 这些都影响骨折的愈合, 增加感染的几率。而在微创技术下的LISS接骨板固定术, 可以克服上述缺点, 具有独特的优势: (1) 微创技术, 减少对骨折部位软组织和骨膜的破坏。 (2) LISS接骨板配合锁定螺钉, 将螺钉牢牢锁定在接骨板上, 不会在接骨板和骨之间产生压力, 较少影响接骨板下骨的愈合。 (3) 独特的几何形状使接骨板减少了应力集中和应力遮挡。临床应用显示, LISS接骨板治疗胫骨平台骨折取得了比以往传统接骨板更高的骨折愈合率和更低的感染率[3~4]。特别是对于复杂的、粉碎性和软组织损伤较严重的骨折等, 采用传统方式治疗可造成严重的并发症, 而LISS接骨板提供了安全有效的解决方法。本组所有病例均取得了满意的临床治疗效果。 术前应仔细研究骨折X线片, 确定骨折的形态和分型, 初步确定手术的方案和步骤。特别对于累及关节面的粉碎性骨折 (C3型) , CT检查以明确骨折块的位置是必须的, 以帮助术中解剖复位关节面。手术时机的选择十分重要, B型骨折多为低能量损伤, 手术可以早期进行。而对于C型骨折, 特别是C2和C3型骨折, 为高能量的损伤, 往往伴有严重的软组织损伤, 早期手术易导致并发症, 故应在软组织肿胀明显消退后再行手术。本组21例C型骨折均在行至少10天的退肿治疗后手术。 大部分胫骨平台骨折主要涉及外侧部, 因此外侧的髌旁切口可以清楚显露和复位外侧平台, 通过切口的延伸也可显露多数内侧平台。但是对于部分严重的内侧平台骨折, 在外侧切口无法清晰显露时, 可采用单独内侧小切口完成。但切忌广泛剥离皮瓣, 切口之间保留一定宽度, 以防皮瓣坏死。本组2例C3型骨折即通过单独内侧切口显露复位内侧平台。 术中复位骨折时必须轻柔, 尽量减少软组织和骨膜的损伤。术中关节内骨折需要解剖复位, 恢复关节面的平整。对于伴有骨干骨折的C2和C3型骨折, 复位关节面后, 可在轴向牵引的状态下, 先皮下插入接骨板, 再根据接骨板来恢复肢体的长度和轴线。LISS接骨板没有复位功能, 因此在术中需先准确复位骨折后, 再放置LISS接骨板固定。 同时需注意在使用LISS接骨板作为桥接固定时, 应注意“长接骨板、少螺钉”的原则, 以减少钢板的应力集中。钢板的长度一般是骨折区域长度的2倍, 拧入螺钉不应太多, 一般为一侧皮质的60%~80%即可。在骨折断端部位要留有3~4孔的区域不要行螺钉固定, 目的是为了减