微创经皮钢板植入术治疗pi-lon骨折的疗效分析.docxVIP

微创经皮钢板植入术治疗pi-lon骨折的疗效分析 pillo骨折是一种影响胫骨远端关节面的骨折，通常伴有严重的软组织损伤，因此很难治疗。随着微创技术的发展, 微创经皮钢板植入术 (minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO) 已经成为治疗Pilon骨折的有效方法之一。我院自2008年1月至2010年12月通过MIPPO, 使用锁定钢板治疗Pilon骨折30 例, 取得了良好的效果, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 骨折类型和致伤原因 选取2008年1月至2010年12月在我院就诊的Pilon骨折60 例, 男性40 例, 女性20 例;年龄19～70 岁, 平均 (37.43±12.23) 岁。按Rüedi-Allgower分型, Ⅱ型37 例, Ⅲ型23 例;闭合性骨折41 例, 软组织也有不同程度的挫伤。新鲜骨折53 例, 陈旧骨折7 例。合并伤:硬膜外血肿13 例, 胸腰椎骨折14 例, 肋骨骨折12 例, 创伤性湿肺5 例, 桡骨远端骨折4 例, 骨盆骨折3 例。骨折部位:均为胫骨远端粉碎性骨折, 合并腓骨骨折53 例。致伤原因:交通事故伤29 例, 重物砸伤12 例, 坠落伤14 例, 扭伤3 例, 其他伤2 例。本组骨折均移位大于2 mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折, 结合软组织损伤程度、胫骨远端粉碎骨折其骨折块的状况, 分别行微创内固定和有限内固定治疗, 两种治疗方法各30 例, 两组的年龄、性别、骨折分型及合并症等一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 治疗方法 1.2.1 清创缝合,治疗特点骨折 对于患肢肿胀的患者予以甘露醇、丹参针剂等药物治疗。对于开放性骨折, 行急诊予以清创缝合和跟骨牵引, 使开放性骨折转为闭合性骨折, 待肿胀消退后择期行手术治疗。对于闭合性骨折, 予以跟骨牵引, 待肿胀减轻或消退后, 择期行手术治疗。 1.2.2 有关节面凹陷的患者 微创内固定法:麻醉成功后, 取仰卧位, 上止血带, 常规消毒铺巾;腓骨有骨折者, 先以腓骨远端外侧解剖钢板固定骨折端后, 于患肢内踝部作一弧形切口约4 cm, 并依次切开皮下组织, 深筋膜, 显露骨膜予以骨折断端复位, 有关节面塌陷的采用斯氏针撬拨骨块, 恢复塌陷的胫骨下关节面, 塌陷严重的需植骨。恢复踝关节正常解剖后, 用胫骨远端内侧加压锁定钛合金钢板从内踝切口处插入骨膜外, 予以2枚克氏针固定近端及远端, 透视下示骨折复位良好, 力线好。用锁定螺钉牢固固定骨折两断端, 透视下示骨折复位及内固定位置良好。予以生理盐水冲洗伤口后逐层缝合, 加压包扎, 松止血带。 有限内固定:采用有限内固定治疗, 对于合并腓骨骨折的患者予以腓骨内固定, 使下肢的长度得以恢复, 并在直视下使胫骨骨折复位, 对于较大骨缺损, 则行自体骨植骨, 使关节面保持平整, 后用三叶形钢板固定于胫骨下段的前侧或内侧, 用螺钉予以固定, 透视骨折复位, 内固定放置良好, 予以逐层缝合, 加压包扎。 1.2.3 治疗患下肢之术后 术后予以患肢加压包扎, 常规用预防性抗生素, 并予以消肿 (如甘露醇等) 、抬高患肢等治疗。在骨痂形成前鼓励在床上做主动背伸等活动, 在骨痂形成后鼓励适当的下床负重行走活动, 骨性愈合后则弃拐负重行走。 1.2.4 良:踝关节活动正常,血清评分 采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统评分, 优:踝关节活动自如, 无肿胀, 走路正常, 评分大于92分;良:踝关节活动大致正常 (3/4) , 轻微肿痛, 走路正常, 评分为 87～92分;可:踝关节活动一般 (仅为正常的1/2) , 活动时疼痛, 步态大致正常, 其评分为65～86分, 差:行走或静息痛, 活动时仅为正常的1/2, 跛行, 踝关节肿胀, 其评分为小于65分。 1.2.5 观察指标 两组手术时间、术中出血量、骨性愈合时间、出院时间及并发症的发生率。 1.3 数标准差 采用SPSS 15.0软件。计量资料以均数±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)表示, 组间比较采用t检验, 检验水准α=0.05。计数资料以率表示, 采用χ2检验。 2 结果 本组60 例手术患者均得到了随访, 随访时间为6～32个月, 平均 (15.34±6.32) 个月。 2.1 固定组与有限组优良率比较 从表1可知, 微创内固定组的优良率为93.33%, 较有限内固定组的优良率73.33%明显提高, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 2.2 两组与术中和术后相关的测量数据及术后功能恢复的比较 从表2可知, 两组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、取出内固定时间和住院时间方面差异无统计学意义 (P0.05) 。 2.3 微创内固定组与对照组并