《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》解读.pptx

神经外科2023年6月发布《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》解读 旨在总结目前有关急性缺血性卒中血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南 2023》02《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南 2018》01 推荐意见分类和证据等级级别推荐分类和证据级别 Contents01动脉溶栓治疗机械取栓治疗急性缺血性卒中血管内治疗的循证医学证据02大血管闭塞梗死核心缺血半暗带侧支循环急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估03急性缺血性卒中血管内治疗的患者选择041. 术前准备与术中操作 2. 围手术期并发症及处理 3. 推荐意见急性缺血性卒中血管内治疗术中操作及围手术期管理血管内治疗的目标麻醉方案桥接治疗 时间窗中等血管闭塞基底动脉闭塞颈动脉狭窄串联病变颅内动脉闭塞合并原位狭窄前循环大梗死核心患者的血管内治疗推荐意见推荐意见 急性缺血性卒中血管内治疗的循证医学证据501动脉溶栓治疗机械取栓治疗 1、动脉溶栓治疗RCT研究PROACT ⅡMELT研究入组患者：共纳入180例发病6 h内的大脑中动脉M1段或M2段闭塞患者。研究终点：比较重组尿激酶原联合肝素动脉溶栓（试验组）与单纯肝素动脉溶栓（对照组）的安全性及有效性。研究结果：试验组3个月神经功能预后良好（mRS评分≤2分）的比例高于对照组；试验组66%的患者实现了大脑中动脉再通，而对照组中这个比例仅为18%（P＜0.001）；试验组症状性颅内出血（sICH）的发生率为10%，对照组为2%（P=0.06）；两组死亡率相似。急性缺血性卒中动脉溶栓的证据主要来自两项RCT入组患者：卒中发病6 h内药物治疗与动脉使用尿激酶治疗的效果。研究终点：3个月神经功能预后良好（mRS评分≤2分）。研究结果：治疗组达到3个月神经功能预后良好的比例较对照组高（49.1% vs. 36.8%，P=0.35）。总体治疗效果及sICH发生率与PROACT Ⅱ研究的结果一致。 应用血管内治疗急性缺血性卒中有明确的证据支持。采用新一代取栓装置的RCT中不同机械取栓装置的血管成功开通率均较高。精准的患者筛选方案及高效的血管内治疗技术是急性大血管闭塞患者从血管内治疗中获益的关键。2、机械取栓治疗Solitaire?（Covidien）Trevo?（Stryker） 2015 年急性前循环大血管闭塞（五大研究）MR CLEAN、ESCAPE、SWIFT PRIME、EXTEND-IA、REVASCAT；荟萃分析：HERMES。2018 前循环扩展时间窗DAWN、DEFUSE3；荟萃分析：AURORA。2020～2022 桥接治疗 vs 直接取栓DIRECT-MT、DEVT、MR CLEAN NO-IV、SKIP、DIRECT SAFE、SWIFT DIRECT。2022 后循环取栓ATTENTION、BAOCHE。2022～2023 大梗死核心取栓RESCUE-Japan LIMIT、ANGEL-ASPECT、SELECT2。里程碑研究2015年-2023年急性缺血性卒中血管内治疗领域的里程碑式研究！！！ 急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估902 以下患者建议完成CTP检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积。入院患者拟接受紧急再灌注治疗的患者或发病超过6h、拟接受紧急再灌注治疗的患者经筛选发病6h以内ASPECTS评分＜6分急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估 一站式CTA+CTP检查方案可缩短多模式CT的检查时间；对于无法完成CTP的卒中中心，可根据CTA源图像进行梗死核心和缺血半暗带的判断，也可通过MRIDWI+MRA+PWI方案进行术前评估（表2）。急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估 序号推荐意见推荐等级证据级别1实施血管内治疗前，推荐使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞ⅠA2在有条件的中心，适合机械取栓的患者进行颅内血管影像检查的同时，可以考虑行颅外颈动脉、椎动脉的筛查，为制订血管内治疗计划提供信息ⅡaB3发病6h内的前循环大血管闭塞患者，推荐使用CTA或MRA检查明确有无大血管闭塞，可不进行灌注成像检查；发病6～24h的前循环大血管闭塞患者，推荐进行CTP、MRIDWI或PWI检查，帮助筛选适合机械取栓的患者ⅠA4发病6～24h的前循环大血管闭塞患者，在谨慎筛选后，可以考虑参考脑侧支循环情况决定是否进行机械取栓治疗ⅡaB5在有条件的中心，对发病6h内、考虑大血管急性闭塞患者，在谨慎评估风险获益比后，可考虑选择跨过急诊多模式影像检查，直接到导管室经平板CT扫描评估后进行机械取栓治疗ⅡaB血管内治疗影像评估——指南推荐意见 急性缺血性卒中血管内治疗的患者选择1303血管内治疗的目标麻醉方案桥接治疗 时间窗中等血管闭塞