急性腹痛演示文稿.pptVIP

卧位表现为肠袢充气或液性扩张，立位表现气液平面。对小肠梗阻，据统计，只有50%～60% 平片可作出诊断，20～30%诊断不清，还有10～20%正常或误诊其他疾病。 如果腹平片诊断有问题，可行CT，敏感性达100%，且可确定小肠梗阻的原因。 本文档共52页；当前第31页；编辑于星期二\14点33分 最近有学者认为急诊腹部X线检查作为初步检查的诊断价值较小，急诊腹部X线检查的阳性结果主要与肠梗阻相关，大量患者均需要进一步行其他影像学检查以明确诊断。 本文档共52页；当前第32页；编辑于星期二\14点33分 七、超声波 急诊床边超声主要应用于创伤、子宫内妊娠、腹主动脉瘤、心脏、胆道、泌尿道、深静脉血栓、软组织、胸部、眼睛及超声引导下的操作等方面。 本文档共52页；当前第33页；编辑于星期二\14点33分 八、内镜endoscope 本文档共52页；当前第34页；编辑于星期二\14点33分 九、腹部 CT ①普通X线摄片及超声诊断未能确诊时，腹部CT可在大范围平扫鉴别病因。 ②急性胰腺炎 急性肾绞痛 腹主动脉夹层 腹主动脉瘤 急性阑尾炎急性胆囊炎 ③腹部钝器伤 (早期进行全身CT检查 ) 本文档共52页；当前第35页；编辑于星期二\14点33分 本文档共52页；当前第36页；编辑于星期二\14点33分 本文档共52页；当前第37页；编辑于星期二\14点33分 急性腹痛演示文稿 本文档共52页；当前第1页；编辑于星期二\14点33分 （优选）急性腹痛 本文档共52页；当前第2页；编辑于星期二\14点33分 急性腹痛（acute abdominal pain） 特点: 最常见的主诉； 涉及众多学科，有外科情况者临床称为“急腹症”； 本文档共52页；当前第3页；编辑于星期二\14点33分 起病急、病情重、变化多端、病因复杂； 早识别 早诊断 本文档共52页；当前第4页；编辑于星期二\14点33分 诊断处理不当，常可造成恶果，容易产生纠纷。 高热、急性腹痛、恶心、纳差，初诊为急性胆囊炎，治疗后效果不明显，后来出现胸痛、咳嗽，行胸片检查示右下肺炎; 发作性剧烈腹痛,初诊为急性阑尾炎行阑尾切除术，术后仍反复发作，经内科会诊并行脑电图检查而最后确诊为癫痫; 上腹痛、发热、黄疸、低血压，以“急性化脓性胆囊炎、中毒性休克”入院，经抗感染、利胆等治疗效果差，急诊手术，术中见腹膜、肝胆表面大量渗血，考虑流行性出血热，查流行性出血热病毒抗体阳性。 本文档共52页；当前第5页；编辑于星期二\14点33分 512 例急性腹痛原因待查 24 小时明确诊断者 482 例 94.1 ％ ＞ 24 小时诊断 30 例 5.9 ％ 其中始终未明确诊断 2 例 内科系统 343 例 71.2 ％ 普外科 92 例 19.1 ％ 妇产科 38 例 7.9 ％ 泌尿外科 5 例 1 ％ 胸外科 4 例 0.8 ％ 本文档共52页；当前第6页；编辑于星期二\14点33分 Challenge 全面知识，人体的统一体观点，跨学科的知识； 科学的临床思路： 　　 正确认识局部和整体关系 　 正确认识普遍性与特殊性关系 本文档共52页；当前第7页；编辑于星期二\14点33分 病　　因 腹腔内脏器疾病 急性炎症 inflammation 急性穿孔 perforation 急性梗阻、扭转 obstruction/torsion 急性出血 hemorrhage 急性血管病变 vasculopathy 其他 腹腔外脏器疾病 胸部疾病：心脏疾病、肺及胸膜疾病 全身性疾病：感染性疾病、非感染性疾病 本文档共52页；当前第8页；编辑于星期二\14点33分 识别致命性的急性腹痛！ 急性心肌梗死 acute myocardial infarction 主动脉夹层破裂 dissection of aorta 重症胰腺炎 severe acute pancreatitis 异位妊娠破裂出血 ruptured ectopic pregnancy 肠系膜血管疾病 mesenteric vascular