肺动脉狭窄专题知识宣讲培训ppt课件.pptxVIP

肺动脉狭窄pulmonary stenosis 肺动脉狭窄专题知识宣讲 10/17/2023 1 Ø指右心室与肺动脉间的通道，因先天性畸 形产生的狭窄，而室间隔完整。此为常见 的先天性心血管病之一。 Ø常见狭窄类型有瓣狭窄，漏斗部狭窄，肺 动脉狭窄。其可各自单独存在，亦可并在。 概述 10/17/2023 肺动脉狭窄专题知识宣讲 2 本病症状和病情发展与狭窄程度有关 Ø 轻度狭窄者可无症状； Ø 重度狭窄者症状出现早，并逐渐发展出现 紫绀及心功能衰竭。 本病手术疗效确切，治愈率高。疗效欠佳或 病死者多数是未及时接受治疗，病情危重 或伴其他心脏畸形者。因此，应该早诊断， 早治疗。 10/17/2023 肺动脉狭窄专题知识宣讲 3 Ø 1.劳累后有心悸、气促、胸痛或晕厥； Ø 2.胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期喷射样 杂音，伴震颤动脉瓣第二音减弱或消失。 Ø 3.心电图：电轴右偏， P波高尖，右心室肥 厚。 Ø 4. X线检查，右心室扩大，肺动脉园锥隆出， 肺门血管阴影减少及纤细。 Ø 5.彩色多谱勒超声心动图：右心室增大，确 定狭窄的解剖学位置程度。 Ø 6.心导管检查：右心室与肺动脉的收缩期压 诊断依据 力阶差超过1.3Kpa。 10/17/2023 肺动脉狭窄专题知识宣讲 4 Ø1．症状 症状轻轻重重与狭窄程度有密切关系。轻者可无症状。 多数病人活动后易感疲劳、心悸、气短。部分病人运动后 可出现心前区疼疼痛痛。严重者，可出现颈静静脉脉怒张、肝肝大大、 腹腹水水等右心衰竭症状。 Ø2．体征 胸骨左缘第2~3肋间隙可听到粗糙响亮的吹风样 收缩期杂音，常伴细震颤。肺动脉瓣区第二音减弱或消失。 严重者有周围紫绀及右心衰竭体征。I型肺动脉瓣上狭窄 者，常伴有眼距过宽、鼻鼻梁梁过宽、上唇突出及双耳位置低 症状体征 等特殊面容。而肺动脉瓣发发育育不良者常合并Noonan综综合合 征征，表现为颈颈蹼蹼、上上睑睑下下垂垂、眼距过宽、身材矮小及智力 10/17/2023 肺动脉狭窄专题知识宣讲 5 发育迟迟缓缓等。 Ø 1.病人无明显临床症状，心电图正 Ø 2.症状明显，心电图或X线显示右 心室肥大，右心室肺动脉收缩期压力差 在8KPA以上，都应作手术治疗。 Ø 3.手术治疗：在体外回流下行肺动 脉狭窄矫治术。 常，X线检查心影正常，可不须手术治疗。 10/17/2023 肺动脉狭窄专题知识宣讲 6 Ø1.活动后有气短、心悸，或有右心衰竭 及发绀表现者，或临床症状不明显，但 有右心室肥大伴劳劳损损者。 Ø2.休息时 右心室收缩压9.3kPa(70mmHg)；或肺 动脉-右心室压差6.7kPa(50mmHg) 。 Ø3.肺动脉瓣口面面积积＜0.5cm2／m2。 10/17/2023 肺动脉狭窄专题知识宣讲 7 Ø1.重度肺动脉狭窄，尤其伴有末梢发绀者， 术前应常规间断或持续吸氧5~7d。 Ø2.伴有右心衰竭者，应常规进行强心、利尿 治疗，争取心衰基本控制后手术。 10/17/2023 肺动脉狭窄专题知识宣讲 8 Ø 1.常规在中度低温和血液稀释体外循环下行直视矫治 术。单纯肺动脉瓣狭窄也可采用一般低温直视术，或在并 行体外循环阻断上、下腔静脉后，行直视切开术。 Ø 2.术中需行心外和心内探查，防止遗留房间隔缺损或 右室漏斗部肌性狭窄。 Ø 3.行肺动脉瓣切开时，应仔细辨认交界，同时防止损 伤肺动脉壁。 Ø 4