麻疹诊断与治疗ppt课件.pptxVIP

2 3 4 5 麻 疹 病 毒 6 麻疹病毒 多形性 HN/H/G 糖蛋白突起 F糖蛋白突起 脂质双层包膜 M 蛋白 7 螺旋状核衣壳 (RNA和N蛋白) ) 多聚酶 三.流行病学 8 传 染 源 v病人是唯一的传染源 v鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒 v发病前2d至出疹后5d均有传染性，以 前驱期传染性最强，恢复期不带病毒 v尿中也可排出病毒且持续数日 9 传播途径 口 主要通过飞沫直接传播 口 间接传播甚少见 口 通过衣物、用具、玩具 等间接途径传播的可 能性小 10 人群易感性 • 普遍易感，感染后90%以上发病 • 麻疹病后免疫力持久 • 成人多因儿童时患过麻疹而获免疫力 • 6~8个月婴儿因自母体获得抗体故很 少患病 11 流行特征 口 地区：全球分布 口 季节：冬、春为主 口 强度：逐渐减弱 口 周期：渐不明显或消失 口 年龄： 6个月至5岁最高， 目前年龄有后移倾向 12 四.发病机理 口麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增 殖时致敏T、B淋巴细胞，与受麻疹病毒 感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮 细胞相互作用，引起迟发型变态反应 口麻疹病毒直接引起细胞病变 13 皮疹出现－ 全身皮疹出齐 发热减退 皮疹开始消退 皮疹尽退 留浅褐色色素斑 糠麸样脱屑 麻疹病毒 呼吸道黏膜及眼结膜 引流淋巴结病毒增殖 初次病毒血症 感染网状内皮组织 第2次病毒血症 病毒散布全身 发热及卡他性炎症 麻疹黏膜斑出现 14 五. 病理变化 特征是出现单核细胞浸润及形成多核 巨细胞 病毒或免疫复合物使真皮充血水肿 血管内皮细胞增生与单核细胞浸润并 渗出而形成麻疹皮疹和粘膜疹 机体非特异免疫力和免疫反应降低 15 ● ● ● ● 16 六. 临床表现 q 潜伏期： 6~18 d，平均10d q 典型麻疹： 分三期，即前驱期，出 疹期和恢复期 q 非典型麻疹：轻型、重型、出血性、 异型 17 典型麻疹的前驱期 发热到出疹的3-4d。起病急。主要表现： ①发热：一般逐渐升高 ②上呼吸道炎：发热同时出现卡他症状 ③眼结合膜充血、畏光、流泪、浮肿 ④科普利克斑，见于90％以上的病人， 具早期诊断价值 18 19 20 麻疹黏膜斑(Koplik’s spots) • 时间：发热2~3d出现，持续2~3 d • 部位：双侧近第一臼齿的颊黏膜上， 可见于颊、唇、龈黏膜 • 形态： 0.5 ~ 1 mm 针尖大小灰白色 斑点，微隆起，周围有红晕 21 麻疹 - Koplik’s spots 22 麻疹 - Koplik’s spots 23 出疹期 口发疹时间：病后第3-4d 口出疹顺序：耳后及发际--额、面、颈 部--躯干及四肢--手掌、 足底2~5d出齐 口皮疹性状：皮疹初为淡红色斑丘疹后 疹数增多、融合呈暗红色 24 出疹期 口 皮疹高峰时全身毒血症状加重 口 全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大 口 肺部可闻及湿性啰音 口 胸部X线检查：轻重不等弥漫性 肺部浸润改变或肺纹理增多 25 麻疹 - 皮 疹 CDC - B.Rice Murray et al. Medical Microbiology 27 28 29 恢复期 ★ 出疹3-5d后，发热开始减退， 全身症状明显减轻 ★ 皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅 褐色素斑 ★ 伴糠麸样脱屑，历时约1-2周 ★ 无并发症者病程为10-14d 30 七. 实验室检查 口 血象： 白细胞总数减低，淋 巴细胞相对增加 口 多核巨细胞：分泌物沉渣检多核巨 细胞和病毒抗原 口 血清学检查：特异性抗体 口 病毒分离 31 八. 并发症 口 支气管肺炎 口 心肌炎 口 喉炎 口 脑炎或脑脊髓膜炎 口 亚急性硬化性全脑炎 32 九.诊 断 • 流行病学资料 • 临床表现 • 实验室检查 33 典型麻疹 在麻疹流行期间接触过麻 疹病人的易感者出现急起发热，伴上呼 吸道卡他症状，结膜充血、畏光，早期 口腔内有科普利克斑即可诊断，在出现 典型皮疹和退疹等表现后可确诊 非典型病人 难以确诊者可分离病毒 及测定病毒抗原或血清特异性抗体 34 十．鉴别诊断 口 风疹 口 幼儿急疹 口 药物疹 35 十一．治疗 主要为对症治疗，加强护理和 防治并发症。包括： • 一般治疗 • 对症治疗 • 并发症治疗 36 口 支气管肺炎 口 心肌炎 口 脑炎 口 急性喉炎 37 十二．预防 采用预防接种为主的综合性措施 • 管理传染源 患者隔离至出疹后5d • 切断传播途径 • 保护易感人群 -主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗 -被动免疫 注射免疫球蛋白 38 思 考 题 1.麻疹的临床表现特