环境理化因素所致损伤救护中暑淹溺触电课件.pptxVIP

环境理化因素所致损伤救护中暑淹溺触 电 56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。 ——毕达哥拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。 ——格老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。 ——洛克 60、人民的幸福是至高无个的法。 ——西塞罗 1 第五单元 环境理化因素所致损伤救护 中暑、淹溺、触电 外科护理学教研室卢海霞 2023/9/2 2 教学目标 Ø 掌握急救原则 Ø 熟悉病情和护理评估 Ø 了解病因和机制 技能： 熟练运用急救技能和护理措施对患 者进行现场急救。 3 主要内容 Ø 定义 Ø 病因+发病机制 Ø 病情采集 Ø 急救原则 Ø 护理程序 Ø 护理要点 Ø 健康指导 4 第一节 中暑(heat illness) 案例： P83 中暑：人处于高温或伴湿度较大的环境中， 以体温调节功能障碍、水盐电解质丧失过多， 1汗腺功能衰竭或脑组织受损为特征的急性临 床综合征。 5 分 类 Ø 按照症状轻重：先兆中暑、轻度中暑以及 重度中暑。 Ø 根据发病机制和临床表现将重症中暑分为 热衰竭 (heat exhaustion) 、热痉挛 (heat cramp) 、热射病(heat stroke) 、日射病 ( sun stroke) 病因- 【体温平衡失调】 Ø 机体产热增加 Ø 散热不足 Ø 热适应能力降低 7 发病机制- 【体温平衡失调】 Ø 热衰竭-血管舒缩功能失调， 循环衰竭 Ø 热痉挛-盐丢，体温正常或者低热 Ø 热射病-体温调节功能障碍 (高热41~43℃、 无汗、意识障碍) Ø 日射病-脑组织水肿 (头晕、眼花、意识障碍、 惊厥、昏迷) 8 病情评估 1.病史采集(基本情况+病因调查) 2.临床表现 先兆中暑：口渴、多汗、头晕、胸闷、心悸、四肢 无力、恶心、体温正常或略升高，一般在38℃以内。 短时间可恢复。 轻度中暑：面色潮红、 38℃以上，早起周围循环衰 竭。 几个小时可以恢复。 重度中暑：高热、惊厥和昏迷。 9 发病机制- 【临床表现】 热衰竭-血管舒缩功能失调， 循环衰竭 热痉挛-盐丢，体温正常或者低热 热射病-体温调节功能障碍 (高热41~43℃、 无汗、意识障碍) 日射病-脑组织水肿 (头晕、眼花、意识障碍、 惊厥、昏迷) 【头部受损】 脑组织充血和水肿，脑组织温度可高达40~42℃ 剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐 烦躁意识障碍、惊厥昏迷 Ø Ø Ø Ø 10 Ø 血常规(电解质) 辅助检查 11 急救原则 Ø 迅速而有效地降温 Ø 维持水、盐电解质平衡 Ø 积极防治并发症，保护重要脏器功能 12 护理评估 1、相关资料：基本资料、环境、危险人群 2、身心状况：主要症状 【评估目前及患者生命的护理问题】 14 护理问题 1.体温过高 2.体液失衡 3.急性意识障碍 4.潜在的并发症 循环血量不足、抽搐 护理措施 Ø 先兆中暑：环境，服用清凉饮料 Ø 轻度中暑：物理降温，衰竭早期补液 Ø 重度中暑：物理降温、药物降温(氯丙嗪、 地塞米松、异丙嗪) 对症处理：水电解质紊乱、早期衰竭 16 护理要点 Ø病情观察 降温效果观察、生命体征。 Ø保持有效降温 注意冰袋位置并及时更换 Ø基础护理 口腔、皮肤、饮食、安全等护理 17 健康指导 Ø 降温措施 Ø 补充含盐清凉饮料 Ø 合理安排劳动时间 Ø 夏季随时准备备用防暑药物 Ø 重视老弱病孕的夏季保健 Ø 不良情况及时就诊 18 回答案例分析题 19 淹溺 (drowning) 案例 P87 淹溺：人淹没水中，呼吸道被水堵塞或喉痉挛 而发生窒息或缺氧 并处于临床死亡状态。 尚有大动脉搏动者称近乎淹溺。 合并心脏停搏者称溺死。 20 病 因 Ø 意外落水 Ø 自杀溺水 Ø 游泳时突发疾病等 21 发病机制 干性淹溺：入水收恐惧、惊慌或寒冷的强烈 刺激，喉头痉挛窒息，心脏反射性停搏，呼 吸道和肺内很少或没有水吸入，约占淹溺着 的10%。 22 发病机制 湿性淹溺-水进入呼吸道和肺泡，阻滞了气 体交换，发生窒息，患者数秒后神志丧失。 1.淡水淹溺-高钾、急性肾衰竭 2.海水淹溺-肺水肿，心律失常，血压下降 【后续治疗死亡原因-严重心律失常】 病情评估 1.病史采集 2.临床表现： 神志丧失，呼吸停止和大动脉搏动消失。 轻者 ：神志清楚、剧烈咳嗽、气促、胸痛、呼吸困难、 咳粉红色泡沫痰、恐惧，口渴明显。 重者：双眼充血、面部肿胀、发绀、四肢厥冷，腹部膨 隆，抽搐，昏迷，心跳微弱。 辅助检查 血常规 24 急救原则 Ø 迅速将患者救离出水 Ø 立即复苏， 尽早恢