慢阻肺稳定期患者的长期管理课件.pptxVIP

大家好 1 慢阻肺稳定期患者的长期管理 慢阻肺诊治指南(2013修订版)中华医学会呼吸分会慢 阻肺学组 GOLD 2016 u慢阻肺稳定期的治疗目标 u慢阻肺稳定期的病情评估 u慢阻肺稳定期的长期管理 主要内容 慢阻肺诊治指南(2013修订版)中华医学会呼吸分会慢 阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺诊治指南(2013修订版)中华医学会呼吸分会慢 阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺稳定期的管理目标 降低 风险 近期 目标 远期 目标 u慢阻肺稳定期的管理 要像糖尿病和高血压病稳定期一样，做到全社会人人知晓慢阻 肺的危害，采取长期有效的预防和治疗措施。 慢阻肺稳定期的管理目标 慢阻肺诊治指南(2013修订版)中华医学会呼吸分会慢 阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺药物治疗的总体观点 慢阻肺诊治指南(2013修订版)中华医学会呼吸分会慢 阻肺学组 GOLD 2016 u慢阻肺稳定期的治疗目标 u慢阻肺稳定期的病情评估 u慢阻肺稳定期的长期管理 主要内容 慢阻肺诊治指南(2013修订版)中华医学会呼吸分会慢 阻肺学组 GOLD 2016 u慢阻肺病情评估目的在于决定患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量 的影响，以及未来发生的事件，包括： u目前的症状 u气流受限的严重程度 u急性加重的风险 u存在的合并症 慢阻肺诊治指南(2013修订版)中华医学会呼吸分会慢 阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺的病情评估 uGOLD 2016 推荐使用改良版的英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)和慢 阻肺评估问卷(CAT) umMRC问卷仅评估了呼吸困难对患者活动能力的影响 uCAT问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 慢阻肺的评估-- 慢阻肺诊治指南(2013修订版)中华医学会呼吸分会慢 阻肺学组 GOLD 2016 症状 慢阻肺诊治指南(2013修订版)中华医学会呼吸分会慢 阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺综合评估--症状 uGOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难 Chest 2002;121:1434-1440 慢阻肺诊治指南(2013修订版)中华医学会呼吸分会慢 阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺综合评估--症状 u CAT问卷包含8条，评分范围为0-40分，反映了慢阻肺对患者生活质量的影响，与SGRQ有很好的 Eur Respir J 2009;34:648-654. 相关性 当前症状的评估 umMRC ≥2级，或CAT≥10分，提示临床症状较重 u建议优选CAT，因为该评分系统对疾病症状的影响提供了更为全面的评估参 考，而mMRC 主要提供了呼吸困难程度对患者的影响 慢阻肺诊治指南(2013修订版)中华医学会呼吸分会慢 阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺综合评估-症状 慢阻肺气流受限严重程度的肺功能分级 (基于支气管扩张剂后FEV1) 患者FEV1/FVC 0.70 GOLD I级:轻度 FEV1 ≥80%预计值 GOLD II级:中度 50%≤FEV1 80%预计值 GOLD III级:重度 30%≤FEV1 50%预计值 GOLD IV级:极重度 FEV1 30%预计值 u 不同严重程度(80%、 50%、30%)的肺功能之间的界定值，只是为了简便而已。为了尽 可能减少测定误差，所有患者均应该在吸入足够剂量的短效支气管扩张剂后进行测定 慢阻肺诊治指南(2013修订版)中华医学会呼吸分会慢 阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺的评估-- 肺功能 u通常采用既往急性加重频率和肺功能来评估急性加重风险 u提示高风险的预测指标 u过去的1年中急性加重频率≥2次，因急性加重住院≧1次 uFEV1 50%预计值 慢阻肺诊治指南(2013修订版)中华医学会呼吸分会慢 阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺的评估-- 急性加重风险 N Engl J Med 2010;363;1128-1138 CAT10 症状 CAT ≥ 10 mMRC 0-1 呼吸困难 mMRC ≥ 2 慢阻肺的综合评估 (气流受限的GOLD分类) 慢阻肺诊治指南(2013修订版)中华医学会呼吸分会慢 阻肺学组 GOLD 2016 (急性加重病史) 4 3 2 1 风险 风险 ≥2 0 1 u慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常都有不同程度的合并与吸烟和年 龄老化相关的其它疾病 u慢阻肺本身也可以明显的肺外(全身)效应 u常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑 郁和肺癌 u慢阻肺也可以增加其它疾病的患病风险 慢阻肺诊治指南(2013修订版)中华医学会呼吸分会慢 阻肺学组 G