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宫颈液基细胞学诊断基础 宫颈液基细胞学诊断基础 1 2013 、9 子宫颈癌的发病情况 . 宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一 ，是 妇女健康的主要杀手，其发病率仅次于乳 腺癌。据数据统计，全球每年新发的宫颈 癌病例大约在 50 万左右，其中 80% 发生 在发展中国家。 . 中国每年新发宫颈癌病例 15万，约占世界 每年新发宫颈癌病例的1/3。目前世界上大 约每年有 20 万妇女死于宫颈癌，而我国 每年约 5 万妇女死于宫颈癌。 宫颈液基细胞学诊断基础 2 . 中国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，从 区域分布来讲，宫颈癌发生是农村高于城 市，山区高于平原，内地高于沿海。在山 西、内蒙古、陕西、湖北和江西等省发病 率最高 (在400/10万以上) 。 . 癌近年来，宫颈癌的发病渐呈年轻化趋 势，已严重危害我国女性的生命健康。 宫颈液基细胞学诊断基础 3 美国宫颈癌筛查制 (2008) . 从宫颈癌前病变发展为宫颈癌是一个漫长 的过程 (3－8年) ，人们有足够长的时间 去发现它。 . 美国宫颈癌筛查制度：开始筛查的时间， 性生活开始后3年左右，不晚于21岁，终止 时间70岁。10年内有3次以上满意而正常的 细胞学检查。宫颈细胞学筛查间隔时间是 每1年1次。连续3次正常者，可2年1次。 宫颈液基细胞学诊断基础 4 宫颈癌前病变及宫颈癌 三阶梯辅助诊断步骤 . 1、宫颈细胞学检查 . 2、阴道镜检查 . 3、宫颈活检病理学检查 宫颈液基细胞学诊断基础 5 巴氏染色：表层-红色 中层-蓝色 底层-蓝绿色 可判断雌激素水平的 液，，基并细 诊断 帮助。 巴氏染色 6 • 正常细胞形态： • 鳞状细胞： • 基底层细胞、副基底层细胞 • 中间层细胞、浅表层细胞 • 糖原溶解细胞 • 宫颈管腺细胞 • 子宫内膜细胞 • 炎症细胞 宫颈液基细胞学诊断基础 宫颈液基细胞学基础形态 7 鳞状上皮四层分类法：基底层，副基底层，中层，表层 宫颈液基细胞学诊断基础 8 不同层次鳞状细胞演变示意图 宫颈液基细胞学诊断基础 9 不同层次鳞状上皮细胞的核浆比 • 表层鳞状细胞 ≈ 1 : 10 • • 中层鳞状细胞 ≈ 1 : 3~5 • • 副基底层细胞 ≈ 1 : 2 • 基底层细胞 ≈ 1 : 1 • • HSIL常表现为核浆比倒置 宫颈液基细胞学诊断基础 10 核浆比：在日常工作中，常用核的直径(红线)与从核膜到细胞壁最远距 离的胞浆宽度(紫线)的比值来目测。这也是最常用最方便的计算方法。 核浆比：在电脑分析软件中，宫 基核细 断与基 浆的面积比来衡量。 11 N/C 浆 核 中层鳞状细胞－标尺细胞 • 标尺细胞：细胞核染色深浅的判断标准，细胞核大小的参 照标准。 • 巴氏染色，中层鳞状细胞核染色清晰，网状染色质清楚， 深浅适中。 • 在判断ASC-US和LSIL病变时，核面积增大是一个非常重 要的指标。经常提到的一个概念就是核增大到正常“中层 鳞状细胞核”的2.5倍或3倍以上。正常腺细胞核大小相当 于“中层鳞状细胞核” • 那么，如何判断中层鳞状细胞核？ 宫颈液基细胞学诊断基础 12 中层鳞状细胞的判断标准 • 成熟的淡蓝染的胞浆 • 核呈圆形/椭圆形，无皱缩 • 网状核 (10-12um) • 核浆比约为1：5 宫颈液基细胞学诊断基础 13 宫颈液基细胞学诊断基础 14 菌群失调 宫颈液基细胞学诊断基础 15 • 滴虫： 低倍镜下看背景 高倍镜下看形态 宫颈液基细胞学诊断基础 16 念珠菌－－“烤羊肉串” 宫颈液基细胞学诊断基础 1L 单纯疱疹病毒(HSV)