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股骨远端骨折 医之为道大矣，医之为任重矣。 此PPT下载后可自行编辑修改 修行后道大改可之，医溅 端骨 开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！ 音将疑有机打静可手如断以，译译译译！！ 传统的定义为股骨远端的1/3。 范围较广泛，从7.6cm-15cm。 一般认为包括骨骺(髁间)和干骺端(髁上)。 发生率占全身各种骨折的0.4%， 占股骨骨折4-6%。 是最难处理的骨折之一 ! 治疗要求： 关节面解剖复位、 稳定的内固定、 早期锻炼 相关解剖 解相剖关 折骨口 折骨口 折骨问 折骨问 v Seinsheimer分类 型 型 分习r emi ehsn i eS 折骨样 折骨样 折骨样 折骨样 折骨样 折骨样 折骨样 折骨样 折骨样 折骨口 v 保守治疗 v 手 术 保治守样 治 治 疗 95度角钢板 95 导针的使用 使用的口 髁钢板 v 通过微创方法治疗股骨远端骨折内固定物及相关器械的新 型概念。其内固定物由接骨板状的装置和锁定螺丝一起组 成，比传统的接骨板技术能够更好地保留骨的血液灌注,提 供坚强的角度固定，对骨质疏松和假体周围骨折有很好的 治固定作用。 LISS-DF 固定系统 概微器相股念法新物折其及端治型定方关骨的。固内口 折骨样 折骨样 折骨样 v 可用于人工关节假体周围骨折 v 骨膜外 v 可只固定单层皮质 假体周折用可于工人关骨口口FD-SSI L LISS-DF 折骨口 折骨口 折骨问 DCS 对髁间骨折有加压作用 SCD 髓内钉 Zickel钉 髓 折骨样 Rush 钉 口hsuR 折骨样 优点：更接近 下肢力线， 适合骨质疏松 病人。 GSH钉 溅HSG v 两种，一种为直型，另一种远端后倾 8度。 v 用于髁上骨折。 v 髁间多用DCS 度。种后端打型直两)一另，(SG GSH钉(倒打钉) v 开放骨折可用外固定架、 简单内固定(螺钉)进行临时固定 v 伤口愈合后再用内固定 外用开定)骨、固内溅( 折骨样 折骨样 v 临时外固定一般超关节，以利换药 外超般外定利定架一关以，固口 外固定架 折骨口 功能锻炼 v 不要过分要求早期活动，内固定失败是大问题 v 负 重 抗凝疗法： 术前12小时不建议用，术前三天停用抗 凝药术后拔引流后再用 手术时机 v 一般急诊做 v 开放骨折： 4、5小时内，不重，可一期内固定 术后处理 理后口 ORIF术后抗凝 凝抗后IRO v 膝内翻、旋转畸形 v 内固定失效、折断 v 膝关节活动受限 v 创伤性关节炎 v 感染 v 深静脉血栓形成 膝手形并、溅 手术并发症 ! uoY knahT 股骨颈骨折 骨习 v 颈干角： 110-140度，平均127 v 前倾角： 12-15度 v 旋股内侧动脉(后方)比外侧重要，共同形成 一个环，有4个分支入关节囊后到股骨头 v 小凹动脉：在成年人大多已闭 27度均平，1140 - 01角干溅1： v Garden: v 1 不完全或嵌插 v 2 没有移位的完全骨折 少见 v 3 部分移位，旋转，骨小梁不连续 v 4 完全移位， 头、颈皮质错位 v X光处照正侧位 : ned r a 型 分型 折骨溅 折骨口 1. 内固定： § 多针 § 多钉(空心钉) § DHS ：少用 § 带血管蒂骨移植 2. 人工关节 定固内： 1. 经皮 2. 直径7.3/6.5mm钛合金 § 7.3的导针细，不好用，但把持力好 § 6.5更常用些 两者比较疗效无差别 3. 复位标准： Garden指数 4. 复位差时就放弃，复一次不行，再复三次也不行，可改为关 节置换 5. 三钉的分布：倒三角，下面一根尽量低，在股骨矩 (大小转 子间的坚强骨板)，第二根尽量偏前，第三根偏后。 6. 200例， 头坏死7-8%，不愈12% 口 空心钉 1. 绝对适应症 § 复位或内固定失败，不能耐受二次手术 2. 相对适应症 v 后外侧入路对臀中肌干扰大，后入路较好 v 熟悉哪种入路就不要轻易变 症置习 关节置换 © 每10万人中性病率 © 美国： 34M/63F人 © 瑞典： 35 © 西班牙： 17 © 英国： 性病率人万中0折子每骨 转子间骨折 © Kyle: 将近Evans分型改良为5型 © Tronzo: 分型 型分改型snav将 : e l y分 AO分型 v 只要不易死在手术台上，尽量手术(美国) v 作者单位有在台上死的， 2-3例，肺部并发症 在尽要