耳鼻咽喉、食道及气管异物及颈部疾病讲诉.pptVIP

第五节 耳鼻咽喉、气管与食道异物患者的护理; 一、外耳道异物;临床表现 ;治疗原则：取出异物、预防感染 根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法。 ;; 鼻腔异物;诊断 1、清理呼吸道无效 与鼻腔内存有异物有关 2、有误吸的危险 与异物经咽部坠入被误吸进气管有关 3、有感染的危险 与异物袭击鼻粘膜致黏膜充血肿胀、糜烂有关;（二）临床表现 ;;护理措施; 咽部与食管异物;异物停留的部位; 临床表现 咽部有异物刺激感 血性唾液 吞咽与呼吸困难 异物存留部位 ;诊断 经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查与间接喉镜检查，一般能做出咽异物诊断，X线拍片可发现不透X线的异物的大小、形态和位置。;治疗 口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。 舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。 对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。 异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。;食道异物;病因;异物的种类;异物停留的部位;临床表现;诊断;诊断;诊断;治疗;预防; 喉、气管与支气管异物;;;呼吸道异物;气管异物;病因 1.儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。 2.成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别针等作业，尤其是仰头作业，谈笑或不慎跌倒时，将异物误吸入呼吸道内。 3.全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误吸入呼吸道内。 4.医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。;病理;临床表现（一）;临床表现（二）;临床表现（三）;诊断;诊断;治疗;并发症 喉、气管与支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。;术后处?? 密切观察病情，应给予抗生素与糖皮质激素类药物，以控制感染与防止喉水肿发生。如术前、术后有其它并发症，应进行相应治疗 ;预防;甲状舌管囊肿与瘘管; 病因 在胚胎发育期，甲状舌管未退化或未完全退化而形成甲状舌管囊肿与瘘管。前者多位于舌骨下，后者分完全性和不完全性两类。 ; 临床表现 甲状舌管囊肿一般无症状，常在无意中发现颈前正中有一肿块，呈圆形，质软，有囊性感，大小不一，表面光滑，边界清楚，与周围组织无粘连，可随吞咽上下活动。并发感染者，局部可见红肿热痛。囊肿破溃可形成瘘管。; 诊断 根据病史与体征，可作出诊断。必要时行B超或MRI检查。 治疗 以手术切除为主。手术时应彻底切除囊肿与瘘管，以免复发。; 鳃裂囊肿与瘘管; 临床表现 鳃裂囊肿一般无症状，多在无意中发现颈侧有一无痛性肿块，圆形或椭圆形，与皮肤无粘连，可活动，有囊性感。继发感染时局部红肿疼痛。鳃裂瘘管主要表现为外瘘口有分泌物溢出，并发感染时溢脓，常反复发作。 ; 诊断 根据病史与临床表现即可诊断。 治疗 手术彻底切除囊肿与瘘管，以防术后复发。继发感染者，先控制感染，然后手术。 ; 颈部良性肿瘤; ㈡ 涎腺混合瘤 涎腺混合瘤（mixed tumor of salivary gland）生长较缓慢，来源于腮腺者，肿块位于耳前或耳垂下；来源于颌下腺者，肿块位于下颌下三角。一般无症状，常偶尔发现。肿块质地中等或偏硬，形态可能不规则，但表面光滑，活动好。; ㈢ 神经鞘膜瘤 神经鞘膜瘤（schwannoma）是起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤，一般病程较长，生长缓慢。肿块较小时，常无症状，肿块较大时可出现相应神经受压症状。检查见肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，中等硬度，可前后活动，但上下活动差。; 颈部恶性肿瘤; ㈡ 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）是原发于淋巴网状组织的恶性肿瘤，可累与全身的淋巴组织，尤其是颈部、腋窝、腹股沟等处淋巴结。根据病理特点可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤。多数病人以浅表淋巴结肿大为首发症状，后期淋巴结相互粘连成团，不易活动。; ㈢ 颈部转移性恶性肿瘤 颈部转移性恶性肿