中医耳鼻咽喉科学梅核气课件.pptxVIP

梅核气 【诊断与鉴别】 【病因病机】 【辨证及治疗】 【预防与调护】 【预后及转归】 梅核气是以咽部异物阻塞感为主要特征的疾病。本病为临床常见病，多发于中年女性。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》最早描述了“妇人咽中如有炙脔”的症状。“梅核气”一名首见于宋代，如《仁斋直指方论》卷之五：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，如梅核之状者是也。”在古代医籍中尚有梅核、梅核风、回食丹等别名。 【诊断与鉴别】 本病主要表现为咽部异物阻塞感，其状如梅核或炙脔梗阻，咯之不出，咽之不下，但不碍饮食及呼吸，多于情志不舒、心情郁闷时症状加重，且咽喉的异物阻塞感又容易加重患者的精神负担。检查咽喉及食道无明显异常。 进行梅核气的诊断前，应对咽喉及食道进行详细检查，排除喉痹、乳蛾、咽喉及食道肿瘤等器质性疾病。咽喉及食道肿瘤若出现咽部异物感，在进食吞咽时加重；梅核气的咽异物感则空咽时明显，进食时反而减轻。 【病因病机】 本病多与七情郁结、气机不利有关。 1.肝郁气滞 情志所伤或平素情志抑郁，肝失条达，肝气郁结，气机阻滞，咽喉气机不利而发病。 2.痰气互结 思虑伤脾，或肝郁日久，横逆犯脾，以致脾失健运，聚湿生痰，痰气互结，阻于咽喉而发病。 【辨证及治疗】 本病一般病程短者，以肝郁气滞为主，病久或反复发作则肝脾不和，痰气互结，甚至痰瘀互结。治疗方面，在辨证用药的基础上，还应注意对患者进行心理上的安慰和耐心解释。 1.分型论治 （1）肝郁气滞 主证：咽喉异物感，或如梅核，或如肿物，吞之不下，吐之不出，但不碍饮食。患者常见抑郁多疑，胸胁脘腹胀满，心烦郁闷，善太息。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 证候分析：肝经循行于咽喉，平素情志抑郁，肝气郁结，疏泄失常，气机阻滞，咽喉气机不利，故咽喉有异物感，状如梅核或肿物；无形气结，故吞之不下，吐之不出，而不碍饮食；肝为将军之官而主谋虑，情志抑郁则伤脾，肝郁不舒，则多疑多虑而精神抑郁、郁闷心烦而喜太息；肝郁气滞，则见胸胁脘腹胀满；脉弦为肝郁之象。 治法：疏肝理气，散结解郁。 方药：逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁；薄荷助柴胡疏肝；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾祛湿；生姜、甘草益气补中。可选加香附、苏梗、绿萼梅以助理气利咽；烦躁易怒、头痛不适、口干者可加牡丹皮、栀子；失眠者可加合欢花、酸枣仁、五味子、首乌藤；情志抑郁明显者，亦可配合越鞠丸加减。方中香附行气解郁，苍术燥湿健脾，神曲消食和中，川芎活血行气，栀子清热除烦。 （2）痰气互结 主证：咽喉异物感，自觉喉间多痰，咳吐不爽，时轻时重，或见咳嗽痰白，肢倦纳呆，脘腹胀满，嗳气。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 证候分析：忧思伤脾，或肝病乘脾，则脾失健运，聚湿生痰，痰气互结于咽喉，故咽喉异物感、自觉喉中痰多、咳吐不爽；脾为生痰之源，肺为储痰之器，痰浊阻肺，则咳嗽痰白；痰湿困脾则肢倦纳呆、脘腹胀满；肝脾不和，胃气上逆，则嗳气；舌淡、苔白腻、脉弦滑均为内有痰湿之象。 治法：行气导滞，散结除痰。 方药：半夏厚朴汤加减。方中半夏、生姜化痰散结，和胃降逆；厚朴降气导滞；茯苓健脾利湿；紫苏叶行气宽中，俾气舒痰去，病自愈矣。 精神症状明显、多疑多虑者，可加炙甘草、大枣、浮小麦；胸闷痰多者加瓜蒌仁、薤白；纳呆、苔白腻者加砂仁、陈皮；若兼脾虚者，可合四君子汤加减。痰气互结日久，致使气滞血瘀者，可用桃红四物汤合二陈汤。若见病久乏力、面色不华、舌质淡者，可加黄芪、鸡血藤；胸胁不适者加柴胡、苏梗、枳壳。亦可用合欢花、厚朴花、白菊花、佛手花、绿萼梅等量拌匀，每次6g，开水浸泡代茶饮。 2.外治法 （1）吹药法　 用清热化痰利咽的中药粉末少许吹布于咽喉。 （2）咽部注射　 先于咽后壁喷少量表面麻醉剂，取丹参注射液或维生素B12等，分4～5点注射于咽后壁黏膜下。 3.针灸疗法 （1）体针　 毫针刺廉泉穴，针尖向上刺至舌根部，令患者做吞咽动作，至异物感减轻或消失时出针，或取合谷、内关、天突穴，每日1次。 （2）灸法　 取膻中、中脘、脾俞穴，各灸3～5壮，每日1次。 （3）埋线　 取天突或膻中穴进行穴位埋线。 （4）耳针　 取肝、肺、咽喉、内分泌、肾上腺穴，用王不留行籽贴压，每日揉压数次以加强刺激。 （5）穴位注射　 取天突、廉泉、人迎、内关等穴位，每次选1～2穴，用当归或柴胡注射液行穴位注射。 【预防与调护】 1.向病人耐心解释本病的特点，使其消除不必要的顾虑，减轻心理负担，有利于康复。 2.保持乐观向上的精神面貌，培养性情开朗、心胸宽阔的性格。 3.戒除烟酒，禁食肥甘厚腻之品。 【预后及转归】 本病一般预后良好。