锁骨下静脉穿刺ppt课件.pptxVIP

锁骨下静脉穿刺 Subclavian Venipuncture n 缺点 ¡ 易于造成气胸等 损伤 n 不宜双侧操作， 或一侧肺功能障 碍时在健侧穿刺 ¡ 血管位于锁骨下 方，出血无法按 压止血 n 优点 ¡ 位置恒定，变异 小，口径大 n 严重低血容量情 况下尤其重要 ¡ 操作部位平坦 ¡ 易于护理 ¡ 医院感染并发症 优缺点 少 n 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长 3~4cm，直径1~2cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的 后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合 处向外上方开放的角叫静脉角；近胸骨角偏右侧，两 条头臂静脉汇合成上腔静脉 n 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则为锁 骨下动脉，动、静脉之间由厚约0.5cm的前斜角肌隔 开；下方为第1肋1内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下 后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁与颈固有筋 膜、第1肋骨膜、筋斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相 愈着，因而位置恒定，不易发生移位，有利于穿刺， 但管壁不易回缩，若术中不慎易进入空气导致气栓 n 在锁骨近心端，锁骨下静脉有一对静脉瓣，可防止头 臂静脉的血液逆流 解剖 解剖 应用解剖 应用解剖 n 通常选择右侧 n 穿刺点： ¡ 在锁骨下方锁骨中点内侧1~2cm处为穿刺点 ¡ 锁骨中外1/3下2指左右 ¡ 锁骨上入路穿刺点向下作垂线与锁骨下缘相交， 交点处作为穿刺点 n 针头与胸部纵轴角度为45°，与胸壁平面角 度呈15°进针 n 穿经层次穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌 及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为3~4cm 穿刺要点 n 针尖不可过度向上向后，以免伤及胸膜 n 锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖 所对，继续进针的安全幅度不如锁骨上 入路大，故避免大幅度进针 n 防止空气进入 注意事项 n 锁骨中点缘为A点 n 胸壁和上臂形成的 腋窝皱褶或胸大肌 肌腱为B点 n A和B点的联线中点 为穿刺进针点为C 点 n 与胸壁呈30~40º角， 朝锁骨中点方向进 针 n 浅可在2~3CM，深 可在4~5CM处即可 三中点法 锁骨上径路 n 一般情况较好的病人取仰卧位，肩部垫枕， 头后仰15。并偏向对侧。穿刺侧肩部略上提 外展，锁骨突出并使锁骨与第1肋骨之间的间 隙扩大，静脉充盈，有利于穿刺。大出血、 休克病人应采用头低脚高位，心功能不全者 可采用半卧位。 n 1 · 部位选择 穿刺点选在胸锁乳突肌锁骨头的 外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外 0.5~1.Ocm处。从解剖角度上讲，以有侧锁 骨下静脉穿刺为宜。 锁骨上入路操作要点 n 针尖应指向锁骨与胸锁乳突肌交角尖部 方向，即指向胸锁关节处 n 进针的深度通常为2.5~4.0cm，应随病 人胖瘦而定 n 操作者要边进针边抽吸，见回血后再稍 插入少许即可 n 穿经皮肤、浅筋膜即达锁骨下静脉 n 由于静脉壁是扩张的，故易于穿入 穿刺要点 n 穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向 后下方，以免损伤胸膜及肺 n 与颈内静脉相同，锁骨下静脉离心脏较 近，当右心房舒张时，其压力较低，操 作与输液时要严防空气进入发生气栓 注意事项 n 左侧可能伤及胸导管 n 左头臂静脉与上腔静脉间的夹角( 47.04°)大于右侧(28.18°) 左右选择 n 去枕平卧，肩下垫枕充分显露颈肩部， 头颈稍微向右侧靠拢并稍转向左侧 n 特殊情况下半卧位 ¡ 空气栓塞的可能性更大 常用体位 n 体位不同于成人 ¡ 头部正中位 Placing the head in a neutral position ¡ 肩下不垫枕 Positioning without a shoulder roll and ¡ 静脉直径增大 Optimizes vein diameter 小儿锁骨下静脉穿刺 n 进针的深度明显较其他方法深 n 导管欲达上腔静脉 ¡ 左侧15cm ¡ 右侧12cm n 留置导管的深度一般为身长的1/10 深度 n 气胸 ¡ 有张力性气胸的危险，尤其是在用笑气时 n 血胸 ¡ 不易发现 n 误穿动脉 n 局部血肿 n 误伤副膈神经、臂丛神经 n 胸导管损伤 并发症 n 空气栓塞 ¡ 静脉压低于大气压，且穿刺针尖在静脉内 而针尾却没有被导管或注射器堵住的情况 下发生 ¡ 在进行静脉穿刺时，应常规给予头低位和 Valsalva动作 n 血栓形成 有什么进去了？ n 胸腔？ ¡ 创伤患者由于可能存在血胸，平卧位或者头低位 针筒回抽有血不一定证实在血管内 ¡ 胸透或摄片证实 n 颈内静脉？ ¡ 颈部发凉且有肿胀感，个别患者有一过性疼痛颈 部疼痛或不适，高压力输注或者注入某些药物时 出现头痛、头晕现象 ¡ 输液不畅 ¡