老年人多重用药安全管理专家共识课件.pptxVIP

老年人多重用药安全 管理专家共识 老年人多重用药安全管理专家共识 ——2018年9月《中国糖尿病杂志 》 中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会 中国毒理学会临床毒理专业委员会 2023/10/14 ——— CONTENT 1 老年患者多重用药的现状 老年患者多重用药的药物相互作用原因 老年人多重用药的风险管理原则 老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置 3 4 2 2023/10/14 ——— 老年患者多重用药的现状 u世界上老年人口最多的国家，约占全球 20% u2026年将达3.04亿， 2039年可达4亿。 u42%的老年人患有2种以上疾病，其中以高血压、 糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸道疾病等组 合最为常见。 现状 2023/10/14 ——— 超过5种： 28%； 超过6种： 50% 超过6种： 86.4% 超过3种： 50%； 超过10种： 12% 超过4-6种： 25% 一、老年人多病共存，联合用药比例高 全球各地区老年人联合用药情况 现状 2023/10/14 ——— 二、多药联合治疗增加发生ADI风险 u联合5种以上可使ADI风险增加50%， 8种以上可增加100% 16-20 pADI: 不良的药物-药物相互作用 2023/10/14 6-7 用药种数 ADI的发生率 现状 11-15 5 ——— 老年患者多重用药的药物相互作用原因 增加ADI的三大因素 老人生理机能减退 影响药动学过程 影响药效学 原因 2023/10/14 ——— 代谢慢，药物蓄积 生理调节能力下降；排泄减慢 对药物耐受差异性增大 易出现中枢系统不良反应 靶组织结构、功能的改变 脂肪、水的比例增加 老人生理机能减退 原因 2023/10/14 ——— 药物代谢酶的影响 如：细胞色素P450 ( CYP450) 药物转运蛋白的抑制或诱导 如： P-糖蛋白 药动学过程的影响 原因 2023/10/14 ——— 药效学的影响 01 受体激动剂与拮抗剂的竞争 神经递质的释放、灭活、再摄取 5-羟色胺综合征 不良反应的叠加 Q-T时间延长、高钾血症 原因 2023/10/14 ——— 老年人多重用药的风险管理原则 药师 u参与用药方案的制定； u强化安全共同负责理念， 识别潜在风险； u宣教：药物不良反应. 患者及家属 u鼓励定期复诊，记录不 良时间； u家属协助老人提高用药 依从性； u注意避免随意自我治疗； 医生 u 个体化，小剂量开始； u “少而精” u 选择服药最佳剂量的时间， 延长用药间隔 管理原则 2023/10/14 ——— 老年患者常用药物相互作用潜在危害及处置 肾损害 [ eGFR＞60ml／(min· 1.73m2 )]，在接受含碘对比剂检查当天停用即可。 [ eGFR40-60ml／(min· 1.73m2 )]，应在检查前48小时停用。在检查后 的48小时后复查肾功能，如无恶化，则可继续使用。 2023/10/14 糖尿病药物 ——— 服用阿卡波糖后发生的腹泻可减少地高辛的吸收，导致地高辛达峰 浓度显著降低，达峰时间延长； 阿卡波糖与华法林合用，容易导致INR升高，出血风险增加。 糖尿病药物 2023/10/14 ——— CYP 2C9抑制剂(氟康唑、胺碘酮)可能导致其代谢减慢，出现低血糖； CYP 2C9诱导剂(卡马西平等)可能导致其代谢增快，出现高血糖； 磺脲类药物(格列美脲等)在体内主要经CYP 2C9 代谢; 糖尿病药物 高血糖风险 低血糖风险 2023/10/14 ——— 低血糖 u格列奈类(如诺和龙)经CYP2C8和CYP3A4代谢; u噻唑烷二酮类(吡格列酮)经CYP2C8代谢； u氯吡格雷的代谢产物能够显著抑制CYP2C8，导致瑞格列奈血药浓度升 高3.9-5.1倍，增加低血糖风险 023/10/14 。 2 糖尿病药物 氯吡格雷 ——— uDPP-4 (沙格列丁)在体内主要经CYP 3A4/5代谢; uCYP 3A4/5抑制剂(酮康唑、克拉霉素等)可能导致其代谢减慢，出 现低血糖； uCYP 3A4/5诱导剂(卡马西平)可能导致其代谢增快，出现高血糖； 2023/10/14 糖尿病药物 高血糖风险 低血糖风险 ——— 增效 • 伊曲康唑、氟康唑、克拉霉素等抑制 CCB代谢； u钙离子拮抗剂(CCB) • 利福平、卡马西平、苯巴比妥、 苯妥英钠 促进CCB代谢 高血压药物 减效 2