宫内感染与出生缺陷新用详解演示文稿.pptVIP

风疹病毒感染 根据世界卫生组织定义，CRS （congenital rubella syndrome）临床确诊病例需满足下述 A 组标准中任意 2 项症状、体征或 A、B 组标准中各满足1 项。A 组标准包括: ?先天性白内障和( 或) 先天性青光眼， ?先天性心脏病 ?听力障碍 ?色素性视网膜病变 本文档共57页；当前第31页；编辑于星期二\13点0分 风疹病毒感染 B 组标准包括: ?血小板减少性紫癜 ?肝脾肿大 ?头颅畸形 ?智力低下 ?脑膜脑炎 ?骨质疏松 ?出生后 24h 内黄疸 本文档共57页；当前第32页；编辑于星期二\13点0分 风疹病毒感染 先天性感染的风险取决于孕妇暴露于风疹病毒的孕周 感染时间 孕11周前 孕11-20周 孕20-35周 最后1月 胎儿感染率 90% 50% 37 % 100 % 出生缺陷率 100 % 30 % 0 % 0 % 本文档共57页；当前第33页；编辑于星期二\13点0分 风疹病毒感染 妊娠8周感染---完全性的先天性风疹综合征。 妊娠 11 周之前感染---出现多器官的损害。 妊娠11 ～12周后---发生耳聋和视网膜病变。 妊娠 20 周后受感染---胎儿很少发生损害。 本文档共57页；当前第34页；编辑于星期二\13点0分 孕妇风疹病毒感染 风疹病毒感染后常有发热、四肢酸痛、咽炎、结膜炎等前驱症状。约 60% ～70%的感染者会出现皮疹，皮疹最先出现在面部，然后向下转移，一般持续 3d。疾病的诊断主要依靠血清学证据。 本文档共57页；当前第35页；编辑于星期二\13点0分 胎儿风疹感染的结局（国外研究结论） 风疹病毒发生在妊娠4月前： ? 90%表现为听力障碍； ? 其次最常见的为先天性心脏病和白内障、青光眼； ?少部分患者可能出现死胎和流产； ?还有一部分至少儿时期才被诊断。 妊娠20周以后感染风疹病毒，CRS（先天性风疹综合症）的发生率几乎为0，造成的最大威胁是胎儿生长受限。 本文档共57页；当前第36页；编辑于星期二\13点0分 风疹抗体应答及临床意义 IgM发疹后4天产生，10天高峰，持续6-12周，偶尔1年。 IgG在IgM稍后产生，1-2个月达高峰，低水平持久存在。 IgG和IgM均阴性，未感染，易感人群。 IgM + IgG-，感染早期或假阳性，2-3周后复查，IgG阳转确诊， IgG- IgM 假+较少见。 IgM +IgG+，近期感染。 IgM -IgG+，抗体滴度≥1:512近期感染 抗体滴度＜1:512既往感染 本文档共57页；当前第37页；编辑于星期二\13点0分 孕妇风疹病毒抗体结果判读 IgM + IgG - 隔2-3周后复查 IgM + IgG - 特异性反应 即假阳性 IgM + IgG + 原发感染 IgM + IgG + IgG亲和力指数AI AI ＜30% 近期感染 AI 30-50% 复查 AI＞50% 既往感染 再感染 IgM - IgG + IgM - IgG - 既往感染有免疫力 易感染 每月复查至孕5月 本文档共57页；当前第38页；编辑于星期二\13点0分 胎儿感染的诊断 如果在早孕期或中孕期较早阶段有明确原发感染，而母亲的血清学结果无法确诊，需要行产前诊断确定胎儿畸形的风险。 常用的方法是在孕 22 周后的胎儿羊水中或脐带血中检测病毒核苷酸( RT-PCR 方法) 或特异性 IgM 抗体。由于胎儿的免疫系统在20周以后才发育完善，胎儿脐血无法及时检测出风疹病毒抗体，所以用反转录PCR ( RT-PCR 方法) 。 超声连续监测胎儿生长发育及胎儿超声心动图评估心脏结构可用于辅助诊断。 本文档共57页；当前第39页；编辑于星期二\13点0分 风疹病毒感染的处理与预防 治疗：无特殊治疗方法，抗病毒治疗未得到证实。也无证据支持免疫球蛋白可以降低胎儿治病的 风险。 对于已经注射疫苗或自然感染后产生主动免疫者： ?孕周≥12周即使暴露感染也可以继续妊娠； ?孕周＜12周者应检测体内IgG，滴度很高，说明极有可能再次感染病毒，胎儿的畸形发生率为8%，应进一步胎儿筛查。 本文档共57页；当前第40页；编辑于星期二\13点0分 宫内感染与出生缺陷新用详解演示文稿 本文档共57页；当前第1页；编辑于星期二\13点0分 优选宫内感染与出生缺陷新用 本文档共57页；当前