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静脉输液安全 静脉输液技术的发展经历了近500年的 曲折历程，在20世纪逐渐形成一套完 整的体系 国内外的调查均显示： 90%以上的住院 患者需要接受静脉输液治疗 背景 2 3 1 静脉输液方式的变革 2 不了解血管和药物特点，输入途径选择错误 法律意识淡漠，输液护理文书书写不规 范 感染控制、先进输液工具知识掌握不够 输液理念、技术落后 非常惊人 的死亡 人数 输液治疗 并发症 感染 50亿个 外周静脉 导管 一年中 全世界 1.5亿个 中心静脉 导管 如何有效改善输液治疗 护理质量？ 治疗方案的评估 • 输液目的 • 输液疗程 • 输液速度 • 溶液性质 – pH值 – 渗透压刺激性 § 渗透压越高，静脉刺激越大 § 高度危险 600mOsm/L § 中度危险 400-600mOsm/L § 低度危险 400mOsm/L § 渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成 化学性静脉炎 § 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 药物 § 阿霉素 § 5-FU § 环磷酰胺 § 长春新碱 § 3%氯化钠 § TPN § 甘露醇 § 5%碳酸氢钠 § 50%葡萄糖 渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526 临床常用药物的渗透压 患者的要求 安 全 有效 经济 医院的要求 对输液护士进行培训、考核、资格认证 的权威机构 我们缺少？ 医院建立、实施静脉输液 安全执行模式的相关报道 法律认可的全国统一的输液标准权威文件 静脉输液专职护士队伍 静脉输液资讯 国内 l 1999年 中华护理学会成立静脉治疗护理委员 会 l 1999年 大规模医院成立静脉输液小组 设立静脉输液门诊 在静脉输液领域应用科学技术 静脉输液治疗专业化 推进静脉输液新理念 输液治疗的管理与控制 加强职业危害的防护 新世纪静脉输液的变革 护理与合理用药 § 名称 § (通用名、商品名 ) § 规格 § 适应症与禁忌症 § 用法用量 § 特殊人群注意事项 § (老年、儿童、妊娠与哺乳) § 不良反应 § 相互作用 § 药理学 § 药代动力学 § 贮藏条件 用药都包含哪些内容？ 简单说，合理用药就是 安全 有效 经济 与护理工作关系最密切的就 是安全 § 患者安全 在医疗过程中不会受到意外伤害； 或为了避免、预防和纠正医疗服务可 能导致的不良后果而采取的行动。 在医疗过程的任何环节中，能够引 起或导致不适当用药或患者伤害的， 所有可以预防的事件。 Reducing Medication Errors and Increasing Patient Safety: Case Studies in Clinical Pharmacology. David M. Benjamin. J Clin Pharmacol. 2003;43:768-783 用药差错(Medication Errors, me) ME的分类——发生环节 § 医生开医嘱 39-49% § 护士给药 26-38% § 沟通 11-12% § 药品调配 11-14% 发生ME的原因 § 直接原因或普通原因 § 内在根本原因 普通原因3 口头医嘱 患者血容量不足，临时给袋右旋糖酐。 患者血钾低， “给这瓶糖里加一支钾”。 普通原因4 遗漏信息 剂型、给药途径、适应症 莫西沙星0.4g， qd 静脉？口服？ 氯己定溶液，外用 诊断？ 减少ME的措施 1. 剖析ME发生的原因 2. 完善工作流程，避免错误重复发生 3. 条形码的使用——药物、患者 4. 易混淆的药品分开摆放 5. 使用高危药品时特别注意 6. 用药时要专心 § 对患者——促进安全用药 § 对系统——风险管理 没有安全的药品 只有安全的医生、护士和药师 风险管理——个人的预防策 略 § 熟悉药品 § 熟悉患者 § 三查七对 § 澄清医嘱 § 不要“借用” § 注意沟通 § 正确操作 药物渗出及外渗的 临床表现及处理 静脉炎的分级 ——美国静脉输液护理协会 2006年制定 0级 没有症状 1级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 4级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触及的静脉条索状物长度1英寸 有脓液流出 § 渗出--- 由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织 § 外渗--- 由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或 溶液进入周围