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个人电动自行车登记申请表
所在校区、
姓名 性别
专业、班级
车辆品
身份证号码 联系方式、
及车牌号
及学号 住址
（照片）
申请人身份（请打“√” ）
1、在籍在册学生（） 2 、教职员工（）
3 、租赁学校房屋在校从事商业经营（） 4 、其他：
安全驾驶承诺；
请手写以下内容：本人承诺按照道路安全法和校园电动自行车管理规定有
关要求，安全有序使用电动自行车，规范充电行为。
部门、学院意
见
年 月 日
以下由保卫处填写
审批意见（盖
登记编码
章）
办理人签名 办证日期
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