亚急性甲状腺炎Subacutethyroiditis诊断.pptxVIP

亚急性甲状腺炎Subacutethyroiditis诊断;常用缩写 TRAb TSH受体抗体 TSAb TSH受体刺激性抗体 TSBAb TSH受体刺激阻断性抗体 TGI 甲状腺生长免疫球蛋白 TGA 甲状腺球蛋白抗体 TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 GD 弥漫性甲状腺肿伴甲亢 HT 桥本甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ATD 抗甲状腺药物;Thyroid Anatomy;甲状腺激素的转换;下丘脑——垂体——甲状腺轴;Regulation of Thyroid Hormone Secretion;甲状腺功能的实验室检查 ;测定血清TSH;总血清T4 (TT4 )、T3（TT3）测定 ;游离血清T4 (FT4 )、T3（FT3）测定;TRH试验 ;甲状腺自身抗体测定 ;放射性碘吸取试验;甲状腺扫描　;正常甲状腺ECT显像;凉结节;热结节;甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism;弥漫性甲状腺肿伴甲亢;;;;甲亢突眼;[辅助检查];[辅助检查];[辅助检查];[辅助检查];[辅助检查];单纯性甲状腺肿Simple goitor;单纯性甲状腺肿;[临床表现];弥漫性甲状腺肿大;[诊断];[防治];[防治];甲状腺功能减退症（hypothyroidism）;甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减），是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。 按起病年龄可分为三型。功能减退始于胎儿或新生儿者称呆小病（cretinism）；起病于青春期发育前儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者为成年型甲减。重者可引起粘液性水肿，更为严重者可引起粘液性水肿昏迷（myxedema coma）。 本病女性较男性多见。TSH的升高及甲状腺TPOAb的出现是最后发生临床型甲减的两个独立因子。;病因分类;;; 实验诊断 （一）一般检查 血红蛋白和红细胞 由于TH不足，影响EPO的合成而骨髓造血功能减低，可致轻、中度正常细胞型正常色素性贫血。 血脂 甘油三酯和LDL-胆固醇增高，HDL-胆固醇降低，血浆脂蛋白升高，心肌梗死发病率明显升高。 血胡萝卜素增高，尿17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇降低；糖耐量试验呈扁平曲线，胰岛素反应延迟。 甲减性心肌病变和心电图改变 心电图示低电压、窦性心动过缓、T波低平或倒置。可有心肌收缩力下降、射血分数减低和左室收缩时间间期延长。血清肌酸磷酸激酶升高。;（二）激素测定 血清FT4 和FT3 较重甲减患者的血FT3和FT4均降低，而轻型甲减的FT3不一定下降，故诊断轻型甲减和亚临床甲减时，FT4较FT3敏感。 TSH 血清sTSH和uTSH测定是诊断甲减的最主要指标， uTSH测定是筛查原发性甲减的最好方法。 TGAb和TPOAb 亚临床型甲减患者如存在高滴度的TGAb和TPOAb，预示为AITD，进展为临床型甲减的可能性大。 （三）动态试验 TRH兴奋试验 原发性甲减时血清T4降低，TSH基础值升高，对TRH的刺激反应增强。继发性甲减者的反应不一致，如病变在垂体，多无反应，如病变来源于下丘脑，则多呈延迟反应。; 甲减诊断标准 原则是都以sTSH（或uTSH）为一线指标，如血uTSH＞5.0mU/L要考虑原发性甲减可能，加作FT4、FT3等指标 继发性垂体性甲减的诊断标准是TSH、T3、T4同时下降 而下丘脑性（三发性）甲减的诊断有赖于TRH兴奋试验 ; 甲减的临床表现缺乏特异性，凡有以下之一者，均要想到甲减可能： 　　①无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳； 　　②反应迟钝、记忆力和听力下降； 　　③不明原因的虚浮和体重增加； 　　④不耐寒； 　　⑤甲状腺肿大而无甲亢表现； 　　⑥血脂异常，尤其是总胆固醇、LDL-C增高者，当伴有血肌酸激酶升高时更要排除甲减可能； 　　⑦心脏扩大，有心衰样表现而心率不快，尤其是伴心肌收缩力下降和血容量增多时。 ;低T3综合征 低T3综合征亦称正常甲状腺性病态综合征（euthyroid sick syndrome, ESS），为非甲状腺疾病的患者血清甲状腺激素水平异常的一组情况。 急性重症疾病时，5’-脱碘酶活性下降，T4向T3转化减慢，T3生成率下降，使血清FT3下降，称为低T3综合征。 鉴别：低T3综合征者血清FT3下降的程度比FT4高， FT4一般正常，TSH一般正常。原发性甲减则FT4下降的程度比FT3高， TSH明