MGuard覆网支架在STEMI合并高负荷血栓中的应用解析课件.pptxVIP

STEMI合并罪犯血管高负荷血栓 MGuard覆网支架 在直接PCI中的应用 武汉亚洲心脏病医院心内科 徐承义 1 nSTEMI中近70%的患者没有严重的固定狭窄，而是在斑块破裂的基 础上急性血栓形成堵塞血管 STEMI与血栓 Falk E, et al. Circulation. 1995;92:6527-671. n 血栓形成与急性心肌梗死的发生有重要关系 n 80-90％STEMl患者症状出现后4-6h内行冠脉造影表现为血栓性闭塞 STEMI中血栓的检出率 3 1. 大于血管内径3倍以上的长条形血栓 2. 闭塞近端存在漂浮的血栓 3. 闭塞近端有＞5mm长的条形血栓 4. 闭塞近端血管没有逐渐变细的突然齐头闭塞 5. 冠脉闭塞相关血管的参照内径＞4.0mm 6. 闭塞远端造影剂滞留 n冠状动脉造影-主要评估方法 冠状动脉造影显示罪犯血管有以下特征之一即提示为高血栓负荷 高血栓负荷的评估方法-冠状动脉造影 4 血栓负荷的临床重要性 5 J Am Coll Cardiol 2007;50:573–83. 高血栓负荷增加了晚期支架内血栓形成的 风险，并增加总体MACE发生率 6 J Am Coll Cardiol 2007;50:573–83. n 高血栓负荷增加了远端血管栓塞和无复流的风险 n 限制了心肌组织水平再灌注的效果(通过MBG和STR反映) n 高血栓负荷增加了MACE发生率，并且是长期死亡率的独立预测因素 高血栓负荷增加了直接PCI的风险 7 . 血栓抽吸 . 远端血管保护装置 . GP IIb/IIIa受体拮抗剂 . 新型支架设计 . 延迟支架置入策略 直接PCI术中高血栓负荷的应对措施 直接PCI术中高血栓负荷的应对措施 8 n 血栓抽吸 n 远端血管保护装置 n GP IIb/IIIa受体拮抗剂 n 延迟支架置入策略 新型支架设计 9 直接PCI术中高血栓负荷的应对措施 “Mesh-covered stent” Mguard覆网支架 -InspireMD, Tel Aviv, Israel- MGuard 是一种覆有聚对苯二甲乙二 醇酯细网的球囊扩张裸金属支架 ( 316不锈钢)， 其旨在用来网住落在 动脉壁上的血栓，以达到防止远端血 栓栓塞的目的 10 新型的支架设计-MGuard覆网支架 血栓被网状结构固定 聚对苯二甲乙二醇酯 不可降解 11 n433例发病12小时内的STEMI患者(只有一个de novo原发病变) n两组： Mgard组 (n=217) vs. 常规支架组(n=216)， DES占39.8% n随访观察1年时的临床结局 12 J Am Coll Cardiol,2012;60:1975–84 前瞻性 随机性 多中心 (9个国家50个中心) the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial MASTER研究 MASTER研究结果 主要终点： PPCI术后MGard组STR显著高于对照组 13 J Am Coll Cardiol,2012;60:1975–84 次要终点： PPCI术后MGard组TIMI血流3比例显著高于对照组 MASTER研究结果 14 J Am Coll Cardiol,2012;60:1975–84 临床终点： PPCI术后MGard组死亡率倾向于低对照组， MACE发生率两组间无差异 MASTER研究结果 15 J Am Coll Cardiol,2012;60:1975–84 MASTER研究亚组分析 -高负荷血栓病变置入MGuard the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial 16 Am J Cardiol. 2015 Jan 15;115(2):161-6 低负荷血栓组 高负荷血栓组 17 Am J Cardiol. 2015 Jan 15;115(2):161-6 高负荷血栓组置入MGuard具有较高STR与术后TIMI 3血流比例 MASTER研究结果 低负荷与高负荷血栓组间比较 MGuard覆网支架真的能改善高血栓负荷 STEMI-PPCI预后？ 18 the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial MASTER研究1年随访 19 Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484. MASTER研究1年随访 MGuard组1年随访总体MACE发生率显著高于对照组 20 Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e00