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第三章 康复医学评定 第三节 心理与认知功能评 定 认知功能评定 l认知功能是人体高级机能的重要功能之 一，认知是一种人们了解外界事物的活 动，即知识的获得、组织和应用的过程， 它是一个体现机能和行为的智力过程， 是人类适应周围环境的才智。 ( 一) 认知功能障碍筛查 l蒙特利尔认知评估：是首个用于筛查轻 度认知障碍的量表(表3-24) 简明精神状态量表(MMSE) 是由上海修订的筛查方法之— ，MMSE(表3- 25)的测试内容有30个项目，正确回答或完成1 项记1分， 30项的得分相加即为总分 评定的分界值根据文化程度而定： 文盲≤17，小学≤20，初中及以上≤24 MMSE一直是国内外最普及、 最常用的老年痴 呆筛查量表 (二) 全面认知评定 1.HRB成套神经心理测验 是涉及全部认知功能的一套行为测定，以实验为基 础，完成需要5--8小时，可测验简单的感觉运动 功能至复杂的抽象思维功能，对大脑损害的定侧 定位比较敏感可靠它有成人、少年、幼儿3种测 试形式，分别适用于15岁以上、 9~14岁、 5~8 岁受试者 我国龚耀先等作了修订后称修订H.R.B 神经心理 测验(H.R.B-RC) 在此仅介绍成人式 (三) 记忆功能评定 记忆是人对过去经历过的事物的一种反 应，可分为长时记忆、短时记忆和瞬时记 忆三种 记忆功能是人脑的基本认知功能之一， 在很大程度上反映心理状态及认知功能的 现有水平 脑损伤或情绪及人格障碍患者常出现记 忆功能障碍 1、韦氏记忆测验 韦氏记忆测验是应用较广的成套记忆测验，也 是神经心理测验之一 韦氏记忆量表(WMS) (表3-26) 2、临床记忆测验 是由许淑莲等根据国外单项测验编制的 成套记忆量表 用于成人(20~90岁)，有甲乙两套 由于临床所见记忆障碍以近事记忆障碍 或学习新事物困难为多见，故该量表各个 分测验都是检查持续数分钟的一次性记忆 或学习能力 (四) 注意功能评定 评定方法包括：反应时检查、等速拍击 试验、数字复述、连减或连加测验、轨 迹连线测验、听运动检查法、删字测验 1、视跟踪和辨认测试 ①视跟踪 要求受试者目光跟随光源作左、右、上、下 移动。每1方向记1分，正常为4分 ②形态辨认 要求受试者临摹画出垂线、圆形、正方形和 A字各一。每项记l分，正常为4分 ③划消字母测试 要求受试者用铅笔以最快速度划去下面字母 列中的C和E，100s内划错多于1个为注意有缺陷 2、数或词的辨别注意测试 ①听认字母测试： 在60s内以每秒1个的速度念无规则排列 的字母给受试者听。其中有10个为指定的 同一字母，要求听到此字母时举手，举手 10次均为正常 ②背诵数字： 以每秒1 个的速度念一列数字给受试者 听，要求立即背诵。从两位数开始至不能 背诵为止。背诵少于5位数为不正常 ③词辨认： 向受试者放一段短文录音，其中有10个 为指定的同一词，要求听到此词同时举手， 举手10次为正常 3、声辨认 ①声辨认： 向受试者放送一段有嗡嗡声、电话铃声、 钟表声和号角声的录音，要求听到号角声时 举手，号角声出现5次，举手少于5次为异常 ②在杂音背景中辨认词： 测验内容及要求同上述2中之③，但录音 中有喧闹集市背景等，举手少于8次为异常 知觉是人脑对当前作用于感觉器官的客观 事物的各种个别属性进行的整体反映，是大 脑皮质的高级活动，与人类个体有关，它依 赖感知者的经验和知识水平 知觉包括所有的感觉机能，如视觉、空间 觉、听觉和触觉等 知觉功能中最重要的是视觉，识别事物的 特征以及各特征之间的相互关系 通过感觉可知事物的属性，而通过知觉才 能够对事物有完整的印象 知觉障碍 知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情 况下，大脑皮质特定区域对感觉刺激的认 识和整合障碍 可见于各种原因所致的局灶性或弥漫性 脑损伤患者 最常见的表现是失认症和失用症 1、视觉失认症 指患者对视觉范围内的空间位置、几何图 形、物体、颜色、容貌等的认识障碍，不能 辨别其名称和作用，但—经触摸或听到声音 或嗅到气味，则常能说出，这种障碍导致患 者对方向、距离和位置感觉丧失，给日常生 活带来诸多不便 其病灶部位一般在枕叶，特别是优势侧的 大脑半球 评定方法 ①形状失认： 取图形为三角形、菱形的塑料块各两块、杂 乱地混放于病人面前，让其分辨，辨认不正确 者为阳性 ②物品失认： 将多种东西混放在一起，其中有同样的物品， 让病人将同样的物品挑选出来，能够正确完成 者为正常，不能完全挑出来的为异常 ③颜色失认： 给患者一张画有苹果、桔子、香蕉的无色图 形、让病人用彩色笔在每张图上描上相应的颜 色，完成不正确的为阳性 ④相貌失认： 在病人面前放几张众人皆知的名人照片，如 国家主席、政府总理、明星等，看病人能否认 出；或让病人照镜子，看能否认出是其本人， 不能