临床不合理用药十例.docx

PAGE PAGE 1 临床不合理用药十例 一、2007 年 12 月 14 日，张湘平，男，41 岁，肾结石 0.9%NS 100ml Ceftriaxone 2.0 ivgtt Qd×3d Of1oxacin 400mg ivgtt Qd×3d 5%GS 500ml Vitc 2.0 Vitk 1 20mg ivgtt Qd×3d Inosine 0.5 注：长期应用大量维生素 C 偶可引起尿酸盐，半胱氨酸盐或草酸盐结石，纤维素磷酸钠可促使维生素 C 代谢为草酸盐。因此对半胱氨酸尿症、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿 酸盐性肾结石 Vitc 应慎用。 Vitk 1 与 Vitc 混合易出现混浊，因 Vc 具还原性，Vitk 具 1 氧化性，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或消失。同时 由 Vc 具酸性，肌苷为碱性物质与酸性 Vc 直接混合易产生变色，浑浊降效，不宜联用。 分析：肾结石好发于 20-40 岁成年人，男性居多，结石的形成主要与草酸盐（占 70%以上），磷酸盐、尿酸盐过多有关。治疗以消除病因，对症支持治疗主为。 1、可选用阿托品、654-2、硝苯地平、黄体酮、Vitk 、吗 1 啡、解痉止痛，松驰输尿管平滑肌，且黄体酮能对抗醛固酮， 排钠利尿，促尿石排出。 2、双氢克尿噻具有降低远曲小管对 Ca+重吸收，降低血 钙浓度，减少肾内钙离子沉积。合用 VitB 6 阻止乙醛酸转化为 草酸，减少草酸盐结石的形成。 3、对尿酸盐结石，多有高尿酸血症。需用抑制尿酸合成 的别嘌呤 10mg tid，同时服用碳酸氢钠 1.5g tid 碱化尿液，促进尿酸的排出。 4、伴有发热、脓尿、感染症状时，可选用第三代头孢， 氟喹诺酮类或氨基糖苷类药物防治感染。避免使用磺胺类药物，使用氟喹诺酮类药物时应注意多饮水。患者氟喹诺酮类与第三代头孢联用完全没有必要。因青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类药物主要经肾排泄，在尿液中浓度高， 尿药浓度为血药浓度的十几倍，对敏感菌所致的泌尿道感染只有低剂量就有效，联合用药完全没有必要。 5、中药金钱草冲剂排石，同时重用黄芪补肾气。 6、多饮水、多运动（跳绳），每日核桃仁 3-5 个，黑木耳每周 2 次可化石。少吃含草酸的蔬菜，如波菜、红菜、浓茶等。少饮含嘌呤类食物，不吃宵夜，少吃动物内脏高胆固醇食物。 7、肾内结石可通过服用药物排出消石，大结石可予碎石 或手术治疗。 二、2007 年 12 月 12 日，任进全，男，38 岁，肠梗阻， 外 4-20 R 5%GS 250ml 654-2 10mg 10%Potassium chloride 5ml 0.9%Nacl 100ml Cefoxitine 2.0 Tinidazole 0.4 ivgtt Bid 0.9%NS 100ml Clindamgcin 0.3 5%GS 250ml Fu Fuang Dan Shen 20ml  ivgtt Qd Ivgtt Bid ivgtt Qd Ivgtt Qd 分析：肠梗阻慎用 654-2，因其可致肠麻痹作用，克林霉素有神经肌肉阻滞作用，对肠梗阻不利。克林霉素对 G+、厌氧菌有效、头孢酊为第二代头孢菌素，对 G+和厌氧菌有较强抗菌作用，两药联且完全没有必要，且不良反应加重。 三、2007 年 12 月 17 日，陈金花，女，40 岁，肠炎，内 2-3  5%GS 250ml Vc 2.0  ivgtt Qd VitB 6 0.2 654-2 10mg 分析：VitB 6  与 654-2 同用属配伍禁忌，且患者 T38.5℃， 654-2 可致汗闭，对体温升高患者散热不利。 四、2007 年 12 月 17 日，周胜会，男，44 岁，前列腺术 后 0.9%Nacl 100ml ivgtt Bid Gatifloxacin 200mg 0.9%Nacl 200ml Ceftriaxone 2.0  Ivgtt Bid 分析：头孢曲松不能透过前列腺包膜，在前列腺腺泡中血 药浓度较低。加替沙星有引起排尿困难、血尿的不良反应。前列腺炎首选氟喹诺酮类药。氧氟沙星可作为难治性、复 杂性感染症如难治性呼吸道感染、复杂性尿路感染，前列腺炎 的特效药，且价格低廉。静滴200mg/次，8-12h/次，好转后改 口服。对不宜选用氟喹诺酮类的患者可选用在前列腺包膜腺泡中浓度较高的头孢噻肟，头孢哌酮等第三代头孢。 五、2007 年 12 月 15 日，李达，男，18 岁，颈部外伤， 0.9%Nacl 100ml Aztreonam 1.0 ivgtt Bid 易正，男，18 岁月，头部外伤，4-33 0.9%Nacl 250ml Aztreonam 1.0 ivgtt Bid 李新宇，男，3 岁半