困难救助申请表_2.docVIP

嵩县总工会困难职工帮扶中心困难救助申请表 编号： 年 月 日 姓名 身份证号 性别 年龄 工作单位 家庭住址 是否享受低保 联系电话 家庭人口 本人月收入 家庭年 总收入 家庭主要成 员 姓名 与本人 关 系 身份证号码 工作单位 月收入 救助类别 □生活 □医疗 □助学 □其它 申请救助原因： 所 在 单 位 意 见 单位负责人签字： 单 位（签章） 单 位 工 会 意 见 工会主席签字： 基层工会（签章） 本单位入户调查人员签字 县总工会 意 见 实际救助 □实物折合 元 □资金 元