急腹症的X线表现(共64张PPT).pptxVIP

急 腹 症acute abdomen; *急腹症— -急性的腹部疾病 *包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿 系结石，肠穿孔，出血等。 *X 线检查是诊断急腹症的重要手段 *检查方法： *立卧位透视及腹平片 *消化道造影(碘剂及钡剂); 正常X线表现; 正常腹部平片 腹壁及腹内器官均 为软组织结构，缺 乏自然对比; 胃肠道穿孔 *病因： *胃、十二指肠溃疡(最常见) *腹外伤 * 肿瘤 *炎症; 胃肠道穿孔 *临床表现： *突发的刀割样腹痛 *面色苍白，出冷汗，甚至休克 *全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹); 胃肠道穿孔 *X 线诊断： * 膈下游离气体(新月状)----气腹征 注：50ml以上的气体x线才能发现; 4月14日; 胃肠道穿孔 *鉴别诊断： *间位结肠 *胃泡影; tnteraltty U Postero-anterior; 是否有膈下游离气体就一定有 胃肠道穿孔 *是否没有膈下游离气体就一定 没有胃肠道穿孔; 产生气腹的原因有： *腹部手术后几天内 *输卵管通气术后 *产气细菌感染的腹膜炎 *孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂 *女性剧烈呕吐时; 肠梗阻intestinal obstruction; 一、肠梗阻的定义 不能正常运行; 二、 临床表现; 三 、检查方法 *立卧位透视及腹平片 *侧卧位水平投照 * 碘水、稀钡造影(了解梗阻部位和性质); 四、肠梗阻的X线诊断 *X 线检查的目的： *是否有梗阻 *梗阻的类型 *梗阻的部位 *梗阻的程度; 四、 肠梗阻的X线诊断; C C; 四、 肠梗阻的X线诊断 *判断有无梗阻： *基本X线表现 注：最好在发病3~6h后做x线检查; 四、 肠梗阻的X线诊断 *判断梗阻的类型 *按原因分 *机械性肠梗阻 *动力性(神经性)肠梗阻 *血运性(血管性)肠梗阻; 四、肠梗阻的X线诊断 ●判断梗阻的类型 ■按肠壁血供有无障碍分 单纯性 绞窄性; 单纯性肠梗阻; 绞窄性肠梗阻; 空回肠转位，回 肠在左上，空肠 在右下; 雄苗避; 肠扭转; 同心圆; 花瓣征; 香蕉征; 8|ZB ±16; 四、肠梗阻的X线诊断 *判断梗阻的平面 *空肠梗阻： *液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。 *回肠梗阻： *液平在右中下腹，盆腔，粘膜呈腊肠样。 *结肠梗阻： *液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。; 四、 肠梗阻的X线诊断 *判断梗阻的程度 *不完全性肠梗阻 *完全性肠梗阻; 肠套叠ntussusception; 一、肠套叠总论 *多见于2岁以下小儿，病因不明， 可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。 *肠套叠由三条同心管组成： *套入管 *反折管 *套鞘; 一、肠套叠总论 *肠套叠的分型： * 小肠型 *结肠型 *小肠结肠型(回结型) *常见部位： *盲肠和升结肠; 二、 临床表现; 三、 X线表现 肠管空虚征; 空气或钡灌肠 A. 钡剂(气柱) 头端受阻 B. 钡剂(气柱) 头端杯口状 C. 杯口状近端 圆形充盈缺损 或见软组织块 影; kV120 mA 250 SFOV 35.0cm 7.0mm 1050mms HO; 35 .0cm n 10.50mm/s HQ; 四、 空气灌肠复位 *空气灌肠复位的指征： A.起病在24~48小时内 B.一般情况良好 C.无腹膜炎和肠坏死征象 *空气灌肠复位的操作 *注入空气的压力要缓慢 *持续压力维持在8~10KP *可用镇静剂，手法按摩或全麻; 四、 空气灌肠复位 *复位成功的标志 A. 杯口状充盈缺损消失 B.大量气体进入小肠 c.腹部柔软，肿块消失 D.小儿症状消失，安静入睡 *复位致肠穿孔的表现： A.腹部异常透亮 B.立位膈下游离气体; 乙状结肠扭转; *乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋转而 形成梗阻 *扭转的原因： *乙状结肠的肠系膜过长 *乙状结肠的肠袢过长 *乙状结肠的肠袢固定两端的距离近 *临床症状： *腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 *中上腹有压痛的膨胀性肿物; A.乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。 B.周围结肠有轻、中度充气，无液平 c. 小肠内无气或有少量气体。 2.钡灌肠： 直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。; 钡灌肠 乙状结肠扭转