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手术质量安全评估制度
科室手术分级管理小组定期对科室开展手术情况进行质量安全评估，包括手术适应症、术前讨论、手术安全核查、围手术期并发症发生率、非计划二次手术率、围手术期全因死亡率等，填写《手术质量安全评估表》。
一二级手术应当每年度进行评估，三级手术应当每半年进行评估，四级手术应当每季度进行评估。
科室手术分级管理小组及时将《手术质量安全评估表》提交医务部，医务部复核后提交医疗技术管理委员会进行评估。
对于发生严重手术不良事件的，暂停开展该项技术，重新进行手术技术临床应用能力评估和授权。
医疗技术管理委员会定期对医院手术质量安全进行评估，针对发现问题，制定改进措施。
科 室 评估项目开展例数
（相应评估项目）
评估情况
手术质量安全评估表
负责人 评估周期
□一级手术 □二级手术 □三级手术 □四级手术一级 二级 三级 四级
手术适应征选择情况：
术前讨论执行情况：
手术安全核查情况：
围手术期并发症发生率：
非计划二次手术率：
围手术期全因死亡率：
负责人签字： 年 月 日
医疗技术管理委员会意见：
签章： 年 月 日
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