下肢深静脉血栓的外科治疗课件.pptxVIP

下肢深静脉血栓的外科治疗 Ø 髂股静脉取栓术 Ø 介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成 Ø 下腔静脉滤过器置放术 览股静脉取栓术 髂股静脉取栓术 Ø 1937 年,Lawen 首先倡用切开髂股静脉取 出血栓获得成功。 Ø 20 世纪60 年代初Fogarty 导管问世 Ø 70年代起，取栓后血栓再复发的报道越来 越多 髂股静脉取栓术 Ø段志泉等提出，急性下肢深静脉血栓采用药物溶 栓治疗并不能改善远期疗效 ØJuhan等认为,静脉取栓术比静脉内肝素或溶栓疗 法更有效 Ø董国祥等认为，手术取栓等综合治疗DVT 的结果 明显优于非手术治疗 Ø 只要适应证掌握好，方法改进，一旦诊断明确， 宜及早切开取栓，再加上溶栓、抗凝、祛聚及支 持等综合治疗来完成 髂股静脉取栓术 1.手术治疗时机的选择 2.手术取栓的方法 3.DVT与Cockett综合征 4.术后处理 5.术后并发症 髂股静脉取栓术 1.手术治疗时机的选择 • 以往认为,血栓形成10d 后,血栓机化并和血管壁粘连, 已无 手术的必要 • 黄厚珍通过动物模型发现,成栓后4d ,血栓开始机化,6d 后 血栓已与血管壁融合 • 郭劲松等认为时间并不是唯一的决定因素 • Juhan认为积极尽量早的静脉取栓术有良好的近远期效果 • Plate认为早期血栓形成的患者经积极手术取栓能改善静脉 通畅性,可以减少静脉返流和血栓形成后遗症 下肢深静脉血栓形成在早中期即10d 以内,在排除手术禁忌证 的前提下应积极手术取栓 髂股静脉取栓术 2.手术取栓的方法 • 传统手术取栓术 • 顺行取栓术 • 建立动静脉瘘 • 放置下腔静脉滤器 髂股静脉取栓术 3.DVT与Cockett综合征 • 1965年Cockett等提出髂静脉压迫综合征 • Becquemin等称Cockett综合征的解剖异常 在人群中约占15% ~20% • 北京北大三院报告手术治疗下肢深静脉血 栓形成患者中74. 5%都有不同程度的左髂 总静脉狭窄或闭塞 髂股静脉取栓术 3.DVT与Cockett综合征 • 术中确定左髂总静脉有无狭窄或闭塞 从股总静脉切口至左髂总静脉末端的长度多在18- 20cm。当取栓管在18-20cm 受阻时应考虑有左髂 总静脉闭塞存在。虽然取栓管插入超过20cm以上 并进入下腔静脉,但完全充起球囊后仍在18－ 20cm 处受阻而不能拉出,只有在减少球囊内的液 体使其缩小后方能通过狭窄段,通过狭窄时会有突 破感。说明左髂总静脉有明显狭窄。 髂股静脉取栓术 3.DVT与Cockett综合征 • 导致髂总静脉闭塞的原因 (1)右髂动脉对左髂静脉的压迫 (2)髂总静脉膜性闭塞 (3)髂总静脉慢性炎性闭塞 髂股静脉取栓术 4.术后处理 同时用华法令和肝素或低分子肝素，待凝 血酶原时间INR值至2-3之间，停用肝素或 低分子肝素，继续用华法令治疗半年左右 髂股静脉取栓术 5.术后并发症 • DVT复发 • 肺栓塞 • 大出血 • 淋巴瘘 • 下腔静脉滤器置入后血栓形成 介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成 介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成 1.适应证与禁忌证 2.操作方法 3.常见并发症及其处理 介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成 1.适应证与禁忌证 (1)适应证 凡是能忍受急性血管闭塞(时间少于10天) 的病人，都是溶栓的对象。这种血管闭塞 可以发生在原有血管，也可以发生在外科 手术的移植血管。 介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成 1.适应证与禁忌证 (2)绝对禁忌证 • 急性内脏出血 • 最近发生过脑血管意外 • 颅内肿瘤，或2个月以内曾做过神经外科介入手 术 • 严重高血压 介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成 1.适应证与禁忌证 (2)绝对禁忌证 – 凝血功能障碍 – 糖尿病性出血性视网膜病变 – 亚急性细菌性心内膜炎 – 对链霉素过敏者 介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成 1.适应证与禁忌证 (2)绝对禁忌证 – 左心血栓形成者 – 最近有链球菌感染者 – 风湿热 – 链球菌感染后的肾小球肾炎 介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成 1.适应证与禁忌证 (3)相对禁忌证 – 大的外科手术(2周内) – 分娩后状态 – 最近有严重创伤 介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成 2.操作方法 (1)下腔静脉滤器植入 • 健侧股静脉置入 • 双侧DVT, 右颈静脉置入 • 滤器上端置于下腔静脉内肾静脉下方1 cm 介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成 2.操作方法 (2)置管方法 • 患侧腘静脉为最常用 • 置管前超声仪检查 • 超声引导下穿刺静脉(Seldinger 技术) 介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成 Ø2.操作方法 Ø(3) rt-PA给药方法 Ørt-PA的配置 Ø灌注rt-PA溶栓药物 Ø灌