超声引导下的神经阻滞.pptVIP

本文档共48页；当前第31页；编辑于星期三\18点26分 肌间沟臂丛神经阻滞 本文档共48页；当前第32页；编辑于星期三\18点26分 串珠状 本文档共48页；当前第33页；编辑于星期三\18点26分 C5 C6 C7 VA 本文档共48页；当前第34页；编辑于星期三\18点26分 锁骨上臂丛神经阻滞 本文档共48页；当前第35页；编辑于星期三\18点26分 超声引导锁骨上臂丛神经阻滞 扫描点 仰卧位，头偏向健侧，锁骨中点上1.5cm 超声频率 10～14MHz 本文档共48页；当前第36页；编辑于星期三\18点26分 超声引导下神经阻滞 B超基础 喀什市第二人民医院 麻醉科：王明亮 本文档共48页；当前第1页；编辑于星期三\18点26分 传统神经阻滞方法 局部解剖的体表标志、动脉搏动 针刺感觉异常 神经刺激器探查定位技术 本文档共48页；当前第2页；编辑于星期三\18点26分 存在的问题 方法的盲目性 严重并发症(气胸或血管内局麻药注射) 神经鞘存在纤维隔，妨碍了局麻药的扩散 个体解剖学上的变异 本文档共48页；当前第3页；编辑于星期三\18点26分 教科书往往仅提供 理想化解剖图像！ 本文档共48页；当前第4页；编辑于星期三\18点26分 如何解决这些问题？ 寻找一种全新的神经阻滞 超声引导技术 本文档共48页；当前第5页；编辑于星期三\18点26分 超声波 本文档共48页；当前第6页；编辑于星期三\18点26分 利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他数据，借此对人体组织的物理特性、形态结构与功能状态进行判断的一种非创伤性检查方法。 超声检查 本文档共48页；当前第7页；编辑于星期三\18点26分 1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。 la Grange P, Foster PA, Pretorius LK. Application of the Doppler ultrasound bloodflow detector in supraclavicular brachial plexus block. Br J Anaesth. 1978, 50: 965–957. 发展历史 本文档共48页；当前第8页；编辑于星期三\18点26分 超声设备 B型超声（二维） M型超声 彩色多普勒（D型） 频谱多普勒 三维成像 经食道超声心动图（TEE） 本文档共48页；当前第9页；编辑于星期三\18点26分 二维灰阶 （B型）超声 用平面图形的形式来显示被探查组织的具体情况。 检查时，首先将人体界面的反射信号转变为强弱不同的光点，这些光点可通过荧光屏显现出来。 这种方法直观性好，重复性强，可供前后对比、诊断。 本文档共48页；当前第10页；编辑于星期三\18点26分 多普勒效应 由于声源和接受体之间的相对运动而引起声波频率发生改变的现象。 两者作相向运动时，接收到的声波频率高于声源所发出的频率。 两者运动方向相反时，接收频率低于声源发出的频率。 超声多普勒技术用于检测心血管内的血流方向、流速等。 本文档共48页；当前第11页；编辑于星期三\18点26分 彩色多普勒血流成像 color Doppler flow imaging CDFI 是利用Doppler原理，提取Doppler频移，作自相关处理，并用彩色编码。 常规把迎着换能器方向（即入射声束方向）而来的血流显示为红色，远离换能器（入射声束）而去的血流为蓝色。 血流速度快，彩色显示亮而色淡；血流速度慢，彩色显示暗而色深。 本文档共48页；当前第12页；编辑于星期三\18点26分 Doppler频谱曲线可检测有关血流动力学 参数以及反映器官组织的血流灌注。 本文档共48页；当前第13页；编辑于星期三\18点26分 超声技术的基础知识 两个重要的概念 穿透性 与波长相关 分辨力 与频率相关 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降低。 本文档共48页；当前第14页；编辑于星期三\18点26分 医学诊断超声常用频率 （不同电振荡频率形成不同频率超声波） 7～10 MHz 用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、颈部及四肢血管，穿透 4～8 cm。 2.5～5 MHz 用于心脏、腹部成像。特点穿透力强，穿透深度 15～20 cm。 本文档共48页；当前第15页；编辑于星期三\18点26分 为什么浅表器官检查