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腹膜透析剂量检测的应用 第三部分膜透析剂的测定 血清标本和取血时间 kt-vlea和ccr的精确测定要求收集和分析溶液、透析溶液和血清。因存在葡萄糖的干扰, 对透析液肌酐浓度的检测必须进行校正。可靠的测定需在治愈腹膜炎1个月以后进行。标本收集的依从性非常重要。例如, 1名患者每日排尿≥3次, 收集24h尿就足够。而对于每日排尿次数少的患者, 要求收集48h标本。对于CAPD患者, 可在任何方便的时间获得血清标本。而对NIPD的患者, 采样必须在白天干腹的中点时间。对CCPD的患者, 采取血清标本必须在白天腹膜透析液留置的中点时进行。 原理 腹膜透析剂量的测定必须有一个正确及可重复的方法。在肌酐浓度的检测时必须排除葡萄糖的影响。每个机构必须确定高浓度葡萄糖对那个实验室肌酐检测的影响。鉴于腹膜炎对腹膜转运的影响, 腹膜透析剂量检测必须在腹膜炎治愈后1月进行。患者经过适当的培训, 可收集腹膜透析液全部, 或是少量取样。对于CAPD患者, 取血时间无关紧要。而对于NIPD或CCPD患者, 血标本必须反映整个24h的平均水平。对NIPD的患者, 取血需在白天干腹的中点时间。C C P D的患者, 取血必须在白天腹膜透析液留置的中点时进行。对大多数NIPD和CCPD患者, 血标本的采取一般在下午的早些时间。 正常研究对象的测量 在成人中, V (总体水量) 可以使用真实体重通过Waston或Hume法中任何一个进行估算, 儿童患者采用真实体重则宜通过Mellits-Cheek法估算。 Waston法: 男性:V (L) =2.447+0.3362×体重 (kg) +0.1074×身高 (cm) -0.09516×年龄 (岁) 女性:V (L) =-2.097+0.2466×体重 (kg) +0.1069×身高 (cm) Hume法: 男性:V (L) =-14.012934+0.296785×体重 (kg) +0.194786×身高 (cm) 女性:V (L) =-35.270121+0.183809×体重 (kg) +0.344547×身高 (cm) 当身高≥132.7cm时 V (L) =-21.993+0.406×体重 (kg) +0.209×身高 (cm) 女孩:当身高≤110.8cm时 V (L) =0.076+0.507×体重 (kg) +0.013×身高 (cm) 当身高≥110.8cm时 V (L) =-10.313+0.252×体重 (kg) +0.154×身高 (cm) 体表面积 (B S A) , 可以通过使用真实体重的DuBois DuBois法, Gehan和George法, 或Haycock法中的任何一个进行估算。 在所有公式中, 体重以kg、身高cm为单位。 DuBois DuBois法:BSA (m2) =0.007184×体重0.425×身高0.725 Gehan和George法:BSA (m2) =0.0235×体重0.51456×身高0.42246 Haycock法:BSA (m2) =0.024265×体重0.5378×身高0.3964 原理 Waston和Hume公式是对无水肿、无容量不足或终末期肾脏病等研究对象对比了总体水的测定和简单人体测量 (体重、身高、年龄) 而得到的。在腹膜透析患者, Waston和Hume公式提供了与同位素水测定相近似的数值。容量的异常 (水肿) 是造成差异的主要原因。Mellits-Cheek公式是源自年龄从1月至34岁的男性和1月至31岁的女性的研究对象。在每1例中, 正常研究对象总体水的测定应用重水分布的方法, 并同时测定身高和体重。 工作组建议在成人用Waston或Hume公式, 儿童用Mellits-Cheek公式来估算V值。当研究清除率时, 要注意是否有水肿。低体重患者是一种特殊例子, 对这些患者成功恢复正常体重水平将使V提高而Kprt/V相应下降。这不改变用实际体重估算总体水的方法, 但是对透析靶目标值却有影响。此题目在指南15 CAPD每周剂量中还将讨论。 以上所给的总体水及体表面积的公式均来自正常人群。计算V中存在的问题比在计算BSA中问题多, 因为在伴有ESRD的临床情况下, 简单的人体测量较少受影响。从历史上讲, 肾病学家已经利用DuBois DuBois方法, 并且很多我们的数据也来自此方法的使用。此公式的确定仅来自9个研究对象的资料。而Gehan和George公式的确定有来自超过400个研究对象包括许多儿童的资料。在一项比较研究中, Gehan和George法更好。Haycock公式是基于对81个从婴儿到成人的研究对象的测定而得出的。 截肢术改变了身高与体重的关系。这导致计算V和BSA时数学上的失真, 因为在此关系式中每个肢体都被考虑进去了。