血液灌流联合血液透析及内科护理治疗被毒蜂蜇伤的护理体会.docxVIP

血液灌流联合血液透析及内科护理治疗被毒蜂蜇伤的护理体会 从2006年到2009年，该部门对20名不同大小的患者进行了综合治疗，包括心、肝和肾器官功能损伤。血液注射和血液分析的结合，以及内科保护胃、肝脏、过敏、排尿、支持等。15例患者自动出院，3例患者自动出院，2例患者死亡。现将护理体会报导如下。 1 临床数据 1.1 尿常规及肾功能异常 本组男13例, 女7例, 年龄19～65岁。所有患者被毒蜂蜇伤头部、四肢等数十处, 局部肿痛、伴恶心呕吐, 解酱油尿, 既往无心、肝、肾等相关病史。血压降低6例 (80∕50 mm Hg) 。尿常规:尿蛋白 (+～+++) , RBC (+～++) /HP;肾功能:尿素氮 (BUN) 23.61～32.13 mmol/L, 肌酐 (Cr) 176.52～931 μmol/L。肝功能:谷丙转氨酶 (ALT) 增高50～2 114 U/L。4例心电图异常, 表现为窦性心动过速、T波倒置、ST-T压低。肌酸激酶 (CK) 320～6 521 U/L, 肌酸激酶同工酶 (CKMB) 54～1 249 U/L, 乳酸脱氢酶 (LDH) 268～6 234 U/L。钾离子 (K+) 3.25～8 mmol/L。 1.2 灌流器+液气管及化疗 在内科综合治疗基础上采用容量超滤机及F6透析器和管路, HA330灌流器。先用5%葡萄糖液500 ml预冲灌流器, 再用肝素盐水2 500 ml以200 ml/min预冲并驱除灌流器内的空气。所有患者均采用颈外静脉插管并留置, 首剂肝素为0.5～1 mg/kg, 追加量5 mg/h, 透析结束前30 min停用, 透析结束后用鱼精蛋白以1∶1中和。灌流器串联在透析器的前面, 血流量以150～200 ml/min, 治疗2.5 h, 1次/d, 连续4次, 以后改为血液透析, 根据肌肝、尿素氮的高低, 确定透析间隔时间。 1.3 护理方法 1.3.1 洗贴口服液配方 首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺, 发现后立刻拔除, 蜂毒液为酸性, 可选用肥皂水、5%～10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口。拔出毒刺后的皮肤用2%碘酊涂擦2～4次, 因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素的作用。四肢被蛰伤者, 应减少活动, 局部放置冰袋冷敷, 以减少毒素吸收。 1.3.2 床休息 可增加肾血流量, 减轻肾脏负担。 1.3.3 长期给药,以养肝护肾 抗组胺药抗过敏, 0.9%氯化钠溶液250 ml+地塞米松10 mg静脉点滴, 1次/d, 连续使用7 d, 抗感染, 保肝护肾, 营养心肌, 利尿, 碱化尿液, 维持酸碱平衡和调节水电解质紊乱。有溶血者, 使用肾上腺素皮质激素, 严重贫血者给予输血。出现肾衰者, 在常规给予改善肾功能药物、利尿、限水、限钠等综合治疗基础上, 尽早行血液透析治疗。 1.3.4 天液体排出量包括尿量、幼血液、幼血液、代谢内生水的水 严格控制入水量, 每日入量=前一天液体排出量 (包括尿量、大便、呕吐物、创口渗液) +不显性失水-代谢内生水。准确记录24 h出入量。 1.3.5 饮食护理 保证营养和热量的摄入, 食物宜选用低盐、易消化、高维生素、优质蛋白, 如:新鲜鱼肉、鸡蛋、牛奶等有利于组织修复, 避免高钾食物。 1.3.6 心理护理 本组患者均来自农村, 经济条件差, 做好患者及其家属的心理护理, 积极配合治疗, 避免延误治疗时机。 1.3.7 分析导管护理 1.3.7. 推注麻黄水 接管时, 带无菌手套, 拧开肝素帽, 消毒, 用5 ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉, 从静脉端注入首剂肝素, 如遇不畅时勿强行向管内推注肝素盐水, 以免造成栓塞。如疑有导管栓塞, 用尿激酶10万U注入管腔, 夹管保留30 min, 若仍欠通畅, 可重复上述操作, 透析过程中加强对患者观察, 如低静脉压报警、血流量不足时, 考虑有导管位置不良及管腔贴壁, 戴无菌手套, 停泵, 一手压住导管柄的两翼, 另一手旋转导管180°, 开启血泵, 缓慢提高血流量, 必要时将动静脉管路互换。 1.3.7. 抽吸尿素溶液 透析结束后, 严格执行无菌操作, 用10 ml注射器将氯化钠溶液5 ml注入动静脉管腔内, 用5 ml注射器抽吸肝素100 mg+0.9%氯化钠溶液2 ml, 根据管腔容量缓慢注入肝素盐水, 夹紧管道消毒, 拧上肝素帽, 肝素帽一次性使用。 1.3.7. 3.插管和伤口护理 透析前打开敷料, 观察伤口有无出血及导管滑脱, 严格消毒伤口及周围皮肤, 然后用无菌敷料覆盖, 妥善固定。 1.3.7. 4名患者的健康教育 插管前:做好个人卫生, 保持皮肤清洁。插管后:禁止淋浴, 可以擦洗, 尽量左侧卧位, 要保持插管处敷料清洁、干燥。 1.3.7. 5员工培训 只有经过训练的血透