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小建中汤治疗妇科杂病1例 小建中汤是张仲景的《伤寒论》。它由六种药物组成：桂枝、白芍、甘草、生姜、糊糖和枣。具有温中补虚, 缓急止痛的功效。临床上常用于治疗虚寒腹痛证, 腹中时痛, 喜温喜按, 按之则痛减, 饮食减少, 神疲乏力;或虚劳心中悸动, 虚烦不宁, 面色无华, 苔白, 脉细弦弱;或阳虚发热等。而笔者近年来用于治疗妇科杂病, 每获良效。 1 小建中汤加味 漆某, 女, 28岁, 1989年5月25日初诊。患者素体虚弱, 于20天前行人流术, 至今阴道出血不止, 量不多, 色淡, 腹痛绵绵, 头晕头昏, 精神疲惫, 气短懒言, 乏力纳差, 曾在某医院住院治疗7天, 静滴抗生素, 氨基酸等并口服生化丸、归脾丸等无效。刻诊:面色萎黄, 精神疲惫, 少气懒言, 不思饮食, 头昏头晕, 动则尤甚, 阴道流血不止, 量少色淡, 少腹时痛, 舌淡, 苔薄白, 脉沉细无力。证属气虚失统, 冲任不固。治宜补气摄血。方用小建中汤加味。处方:桂枝8 g, 白芍、生姜、艾叶炭、阿胶 (烊) 各10 g, 饴糖18 g, 大枣3枚, 甘草6 g。5剂后患者头昏头晕减轻, 纳食增加, 精神转佳, 不需搀扶自己前来就医, 述阴道出血止, 腹痛消失, 效不更方, 继服5剂痊愈。 按《胎产心法》云:“生后恶露不止, 非如暴崩漏下之多也, 由于产时伤其经血, 虚损不足, 不能收摄。”此患者非正常生产分娩, 行人流术后损伤更大, 加之平素体质虚弱, 更致气血亏虚, 冲任不固, 不能收摄, 故用小建中汤温中补虚;加阿胶、艾叶炭养阴益气摄血, 故诸药合用, 标本同治而血自归经。 2 养营健脾气,固冲止血 李某, 女, 45岁, 1994年3月20日初诊。经血淋漓不断2月, 色淡质稀, 或挟有少量血块, 伴见身体倦怠, 头昏气短, 心悸怔忡, 曾以更年期综合征服更年康、谷维素、维生素B1、云南白药等罔效。查BP 18/10kPa, 血红蛋白90 g/L。追问其有慢性结肠炎病史。证属脾虚气弱, 统摄无权, 冲任不固。治宜健脾益气, 固冲止血。方用小建中汤加减:桂枝8 g, 白芍、生姜、党参、茯苓、白术各10 g, 阿胶 (烊) 15 g, 血余炭、益母草各20 g。5剂, 患者精神转佳, 头昏头晕减轻, 阴道偶有少量出血, 仅在活动后出现, 原方继服7剂而告痊愈。 按患者近绝经之际, 天癸竭止, 冲任脉虚, 加之有慢性肠炎病史, 脾气虚弱, 使经血失其约束而致久漏不止, 漏下日久, 又使气血更虚。《景岳全书·妇人规》云:“凡见血脱等证, 和当用甘药先脾胃, 以益发生之气。盖也能生血, 又能养营, 但使脾气强则阳生阴长, 而血自归矣。”用小建中汤加党参、茯苓、白术健脾益气;再配阿胶、血余炭固冲摄血;益母草补气摄血而不留淤。诸药合用, 效如浮鼓。 3 温补气血,养心安神 李某, 女, 23岁, 1993年2月25日初诊。患者于产后5天, 因其新生儿发烧虑其为破伤风, 而引起癫狂证, 初默默独语, 彻夜不眠, 2天后时而登高而歌, 时而狂言骂詈, 不避亲疏, 1月后前来就诊。刻诊:焦虑善疑, 不欲见人, 心悸怔忡, 烦躁失眠, 问其不答, 时而掩面哭泣, 时而狂言骂詈, 面色萎黄, 倦怠食少, 舌质淡, 苔薄白, 脉弦细稍数。证属产后癫狂, 乃因产后气血亏虚, 神失所倚所致。治宜温补气血, 养心安神。给予小建中汤加减:桂枝8 g, 白芍12 g, 生姜10 g, 远志10 g, 木香8 g, 龙骨15 g, 牡蛎15 g, 茯神10 g, 大枣3枚, 炙甘草6 g。服6剂, 心悸稍安, 问之有答, 但仍不欲见人, 有时俺面哭泣, 继服6剂, 上述症状基本消失, 后改用逍遥丸善后。 按此患者由于分娩出血, 耗伤气血, 又因其子患病, 忧郁成疾, 未得及时诊治, 病久损伤心脾, 心神失养, 神失所倚, 造成癫狂。方中小建中汤培补元气, 用远志、木香、龙骨、牡蛎、茯神养心安神定志, 全方共奏温补气血, 养心安神之效, 故癫狂告愈。