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医疗安全是医院的基础 1 医疗设施不足的原因 1.1 社会因素 1.2 医学处方的因素 1.2.1 1.2.2 1.3 受害者的权益意识 2 处理方法 2.1 2.2 专家的责任是良好的专业能力的基础 认真履行各种法律义务、合同义务、声明义务和附随义务。 2.3 2.4 收取不合理的费用 2.5 2.6 2.6.1 在写作时，插入法律意识和自我预防意识是克服纠纷的正确方式 规范写好病历是医生个人素质的体现, 是对患者合法权益尊重的表现, 是对行风不正的自律与自省, 2.6.2 举证责任由谁承担 “涂改”是指在病历书写完成以后, 为掩盖原病历的真实性而违背客观事实刷进行的涂改, 其目的就是为了逃避责任或谋取不正当的利益。对“伪造、藏匿、销毁”病历, 法院只能推定责任方有过错, 承担败诉及伪证的法律后果。对患方“抢夺”病历, 法院认为由此造成医疗机构举证困难, 本着公平与诚信原则, 应重新调整被告承担的举证责任, 该部分责任应由患方承担;而医方未尽完善保管义务, 亦应承担相应的民事责任。问题病历”是作茧自缚。 2.6.3 根据调查“重期间”的告知,计算告知的情况 查看患者、看医嘱、看检查结果、看护理记录。记录要“紧密围绕医嘱”, 作出相应的交代, 反映客观存在的情况, 记录特殊检查、治疗之前的告知说明。护理记录做到“四性”:及时性、准确性、体征性、客观性。 2.7 病变的治疗 只写“后果自负”等于没有告知。医生应写明:“因为怀疑患者有可能是某某病变, 建议采用某某检查或治疗, 因患方拒绝, 可能会影响疾病的明确诊断, 延误治疗, 由此而引起病情发展恶化甚至死亡及无法详尽的其他可能出现的不良后果, 患方已获知并清楚所作决定有可能带来的风险和结果。” 2.8 信息分析和风险防范 除了自上而下和四周到中央的信息沟通外, 对来自于患者、社会多方面的外部有关信息和来自于部门科室、科室之间、人员的内部有关信息进行分析, 给出校正或预警的反馈。确认发生的事实, 重在分析引发风险的原因, 发现体制机制上的缺陷和漏洞, 如何处理以及成本, 解决问题, 以保证今后的医疗质量和安全, 不在急于谴责或追究当事人的过失、责任。虽然在医疗过程和安全、风险防范中完全杜绝错失是不可能的。重要的是应该致力于了解、掌握可能出现的医疗风险, 防范工作要置前。 2.9 普及医疗风险教育，努力减少和全面控制潜在风险，尽量减少和避免医疗纠纷的发生 2.10 尽量提高治疗效率，提高患者的生活质量。“医生不能让所有患者都能治愈，但不能把能治愈的疾病放在好的上。” 3 医疗安全的问题 医疗安全是医疗质量的保障, 是医疗质量的前提和最基本的要求, 是医疗质量的集中体现, 也是医疗管理水平、技术水平和服务水平的集中体现。现阶段抓医疗质量管理要从人的素质、技术水平、服务、费用、内外环境五个方面入手。最重要的是抓人的素质:业务素质、人文素质、思想道德素质。医疗安全要从法制建设、道德建设、机构和队伍建设、制度建设等多方面入手, 安全是最大的效益, 没有医疗安全就谈不上医疗服务与医疗质量。 改革开放, 社会财富积累到一定程度, 医方市场向患方市场发展的必然产物, 向法制化社会发展的必然产物;各种中介组织的发展也推动了纠纷的快速发展;舆论关注对医方的负面社会影响严重;社会阶层进一步分化, 社会上各种不稳定因素及复杂矛盾在医疗行业上的综合反映。 医方人员素质不平衡, 少数医务人员的医德医风问题造成医方信誉度、公信度下降, 在管理、医疗服务作风、人性化服务上存在差距。 工作任务繁重, 本身职业要求和特点决定的压力, 执业环境和氛围日益艰难恶化要及时处理日趋复杂的情况时, 要承担更多的责任和义务, 往往无法用常规的观点理解伤害的结果, 管理部门支持不够;对医疗支配权越来越小, 而承担的责任越来越大。 1.2.3 断、护理和治疗 对医疗水平能力, 在认识上有差距, 在诊断、护理和治疗措施三处多一些, 如误诊误治、问诊不全、术中检查不当、并发症、植入物问题、护理监护观测不力和边缘性行为等。 1.2.4 病情双方的现实沟通 尊重、满足患方的知情权存在差距, 医患双方缺乏有效沟通。 1.2.5 法医纠纷案 医疗赔偿在制度及费用上未得到解决, 法医鉴定多, 判决多, 调解少, 医院败诉率高, 索赔数额攀高, 处理的法律措施缺失, 不明细。 1.3.1 关于权益保护意识的测定,我国医生们对其开展社会心理扭曲,总结 患方不适应医疗改革制度的发展, 产生社会心理扭曲, 医患双方权益保护意识的反差在加大, 医方也难以两全其美。 1.3.2 亲水性及其保护 对自身或亲人医疗状况极为负责和关注。 1.3.3 记录动手和证据 主动记录动手找证据。 1.3.4 医疗记录怀疑,不信任维权意识 对医务人员建立的医疗