血液灌流联合血液透析治疗毒蜂蜇伤致多器官功能损害的护理.docxVIP

血液灌流联合血液透析治疗毒蜂蜇伤致多器官功能损害的护理 2008年9月25日至10月21日，同时治疗6例严重中毒的患者，均心烦意乱、肝肾功能受损。血液注射和血液过滤，以保护胃、肝脏、抗过敏、炎症、排尿和支持等。现将治疗经过及护理体会总结如下。 1 临床数据 1.1 血流过血及透析 6例患者均来自农村, 男4例, 女2例, 年龄19~65岁, 所有患者均有毒蜂蜇伤史, 且既往无心、肝、肾等相关病史。患者均被毒蜂蜇伤头部、四肢、颈部等数十处, 局部肿痛, 伴恶心、呕吐, 排酱油色尿而入院, 血压降低1例 (80/50mm Hg) 。6例患者中, 尿常规尿蛋白 (+~+++) , RBC (+~++) /HP者6例;肾功能尿素氮23.61mmol/L, 肌酐176.52μmol/L以上者6例。谷丙转氨酶 (ALT) 增高者5例。4例心电图异常, 表现为窦性心动过速、T波倒置、ST-T压低。肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶均高于正常者。1.2治疗方法在内科综合治疗基础上运用了容量超滤机及F6血液透析器和专用血液管路, 珠海丽珠公司生产的HA330树脂血液灌流器。先用5%葡萄糖液500ml预冲灌流器, 再用肝素盐水2500ml (生理盐水500ml含肝素钠10mg) 以200ml/min冲洗以除去吸附剂可能脱落的颗粒, 同时使吸附剂充分湿化并吸附部分肝素, 驱除灌流器内的空气。所有患者均采用颈外静脉插管并留置, 首剂肝素为0.5~1mg/kg, 追加量10mg/h, 根据凝血时间调整肝素用量, 透析结束前30min停用, 有出血倾向者用低分子肝素5000u抗凝或无肝素透析, 透析结束后用鱼精蛋白以1∶1中和。灌流器串联在透析器的前面, 血流量以150~200ml/min, 治疗3h, 连续3次, 每天1次, 以后改为单纯血液透析, 每次4h, 根据肌酐、尿素氮的含量, 确定透析间隔时间。6例患者中, 治愈3例, 自动出院2例, 死亡1例。 2 护理 2.1 采用毒腺囊、碘消液、成装液、加味剂 首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺, 发现后立即拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。如扎入的毒刺还附有毒腺囊, 则不能用镊子夹取, 以免挤入毒液而使反应加重, 只能用刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺。毒蜂毒液为酸性, 可选用肥皂水、5%~10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口。拔出毒刺后的皮肤用2.5%碘酊涂擦2~4次。因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素的作用, 患处周围用2%利多卡因和地塞米松注射液, 以1∶1的比例皮下注射1次;四肢被蜇伤者, 应减少活动, 局部放置冰袋冷敷, 以减少毒素吸收。 2.2 肾衰者的治疗 有溶血者, 使用肾上腺素皮质激素, 严重贫血者输血。出现肾衰者, 在常规给予改善肾功能药物、利尿、限水、限钠等综合治疗基础上, 尽早行血液透析治疗, 并注意器官功能保护及对症支持治疗。 2.3 少尿期护理 严格控制入水量, 每日入量=前1d液体排出量 (包括尿量、大便、呕吐物、创口渗液) +不显性失水-代谢内生水。准确记录24h出入量。 2.4 营养品质营养方面 保证营养和热量的摄入, 食物宜选用低盐、易消化、高糖、高维生素、优质蛋白, 如新鲜鱼肉、鸡蛋、牛奶等有利于组织修复。限制蛋白质摄入0.5g (kg·d) 。避免高钾食物, 如香蕉。少食或禁食植物蛋白, 如黄豆及其制品等。 2.5 做好患者的心理护理 本组患者均来自农村, 经济条件差, 患者及其家属对医疗费用感到焦虑、担心, 做好患者及其家属的心理护理, 结合新型农村合作医疗制度, 帮助患者积极筹集资金, 配合治疗, 避免延误治疗时机。 2.6 分析导管护理 2.6.1 管口暴露时尽量行透析 接管时, 必须带无菌手套, 用无菌纱布包住导管的末端, 拧开肝素帽, 常规消毒后, 用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉, 确定无血栓后夹管, 从静脉端注入首剂肝素, 连接透析管路进行透析, 尽量减少各管口暴露的时间。如遇不畅时, 勿强行向管内推注肝素盐水, 以免造成栓塞。如确定或疑有导管栓塞, 将管腔内残存液体抽出, 可用尿激酶5000u/ml注入管腔, 夹管保留5min, 每隔5min抽吸1次, 持续30min, 若仍欠通畅, 可重复上述操作2~3次。透析过程中加强对患者的观察, 低静脉压报警、血流量不足时, 考虑有导管位置不良或管腔贴壁, 应检查管路通畅与否再停泵, 戴无菌手套, 一手压住导管柄的两翼, 另一手旋转导管180°, 开启血泵, 缓慢提高血流量, 必要时将动静脉管路互换, 避免因负压致管路闭塞, 保证血流量。 2.6.2 转化中的叶绿素 透析结束后, 严格执行无菌操作, 用生理盐水将导管内血液冲洗干净后, 用10ml注射器将生理盐水5ml注入动静脉管腔内,