脑小血管病的影像诊断.pptxVIP

脑小血管病 名词解释脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是一组由于脑内小动脉异常导致的临床表现相似、影像表现相近的脑组织局部病变。解剖学上，脑内小血管病变包括小动脉（100-400μm）及其远端分支（200μm）、微动脉（100μm）、毛细血管和小静脉疾病，但目前认为的CSVD主要是指脑小动脉及微动脉血管病，病变血管的直径为50-400μm。 临床及病理其临床表现多种多样，除可引起纯运动性偏瘫、单纯感觉障碍等各种腔隙性综合征外，还可导致头晕、认知障碍、血管性痴呆、步态异常、帕金森样症状、排尿障碍等多种非特异性症状。神经影像学血管性改变报道标准组织（Standards for Reporting Vascular Changes on Neuroimaging，STRIVE）提出CSVD在颅脑MRI中可表现为腔隙、新发皮层下小梗死、脑白质高信号、扩大的血管周围间隙、脑微出血及脑萎缩。 影像表现 影像表现 影像表现腔隙（lacunes）源于病理学描述，原指脑内小的空腔，多数由梗死灶演变而来，直径3-15mm的囊性病灶，MRI全部序列均呈脑脊液样信号特征，即在T1加权像及液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）像上均呈低信号，T2加权像呈高信号。 影像表现新发皮层下小梗死（recent small subcortical infarcts）常被称为腔隙性梗死（lacunar infarction，LI），MRI的弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）表现为直径3-20mm的高信号病灶。腔隙及LI主要分布于豆状核、丘脑、额叶脑白质、脑桥、基底节、内囊及尾状核。影像学所见的腔隙或LI可伴随或不伴随临床表现，不伴随临床表现则认为是“无症状性”或“静息性”，伴随临床表现时则称为腔隙综合征，常为皮质下或脑干小病变相关的特定症状及体征。 影像表现 影像表现 影像表现 影像表现 影像表现 影像表现 影像表现 影像表现 影像表现脑白质高信号（white matter hyperintensities，WMH）也称为脑白质病变（white matter lesions，WML）、脑白质改变（white matter changes，WMC）等。WMH是多种不同病因引起的脑室周围及半卵圆中心区的脑白质弥漫斑点状或斑片状缺血改变。根据病变部位不同，WMH可分为脑室旁白质病变和深部白质病变。 影像表现 影像表现扩大的血管周围间隙（enlarged perivascular spaces，EPVS）即Virchow-Robin腔（VRS），也称为血管周围淋巴间隙，属于神经系统内的正常解剖结构，是围绕着小动脉和小静脉的两层软脑膜构成的非常狭窄的间隙，起着参与组织间液引流和免疫的功能。当PVS扩大至一定程度时在MRI上才能显现，一般认为直径＜ 2mm的PVS为正常解剖结构，超过此范围即为扩大的血管周围间隙。EPVS在 MRI上表现为边界清晰的圆形、卵圆形或线形结构，最大直径＜3mm，其信号与脑脊液相同，即T1加权像及FLAIR像上呈低信号，T2加权像呈高信号，无增强效应和占位效应，多位于穿支动脉供血区，且常与之伴行。因此EPVS在MRI上易与腔隙混淆，需通过病灶分布位置、大小、形态以及病灶周边信号鉴别，值得一提的是腔隙在FLAIR像上可见病灶周围成环晕状高信号，而EPVS多无此特征。 影像表现 影像表现 影像表现 影像表现脑微出血（cerebral microbleeds，CMB）是由于微小血管壁严重损害时 血液通过血管壁漏出，形成以脑实质含铁血黄素沉积为主要特征的亚临床损害。CMB在颅脑MRI的T2加权像梯度回波序列（Gradient-Recall Echo， GRE）及磁敏感加权成像序列（susceptibility weighted imaging，SWI） 表现为小范围（通常直径为2-5mm，最大不超过10mm）的圆形或卵圆形黑色信号病灶，周围无水肿现象。目前推荐SWI作为CMB标准检测序列。分布于皮质软脑膜、皮质及灰白质交界处的CMB称为脑叶微出血，与脑淀粉样血管病相关；而分布于基底节、丘脑、脑干及小脑的CBM常与高血压病相关。 影像表现 影像表现 影像表现 影像表现这里的脑萎缩（brain atrophy）是指在CSVD的前提下出现的脑容积减少，而 非肉眼可见的特定局部损伤例如颅脑创伤或脑梗死所致。MRI可见脑体积缩小，脑沟变宽加深，脑回变窄，脑室扩大。理想情况下，脑萎缩的判断需要长期的随访并与先前影像学比较。散发的局部病变，例如皮质梗死，所致的脑组织缺损容易在影像学上发现，注意不要与继发于弥漫病变的全脑或