血液回收禁忌及适应症.pptVIP

概念 术中红细胞回收：是指在患者手术过程中将术前已出血液或 / 和手术野出血经抗凝回收，过滤、离心、清洗处理后再回输给患者本人的一种输血方法。 Saved red cell is a lucky cell! 本文档共29页；当前第1页；编辑于星期一\20点46分 离心杯式原理 本文档共29页；当前第2页；编辑于星期一\20点46分 本文档共29页；当前第3页；编辑于星期一\20点46分 本文档共29页；当前第4页；编辑于星期一\20点46分 异体输血给人体造成的严重危害 1、输血反应： （1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复发率 生存率 （2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 （4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC 本文档共29页；当前第5页；编辑于星期一\20点46分 异体输血给人体造成的重要危害 （5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。 （6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。 （7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约 0.1%发生率。 本文档共29页；当前第6页；编辑于星期一\20点46分 异体输血传染疾病 （1）病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒 　　 F.人类细小病毒 B.巨细胞病毒 　　 G.雅克氏病毒 C.EB病毒 　　 H.单纯疮疹病毒 D.麻疹病毒 　 I. Sarns（冠状病毒） E.成人T细胞白血病病毒　F.艾滋病毒 本文档共29页；当前第7页；编辑于星期一\20点46分 异体输血传染疾病 （2）非病毒性经血传染疾病 A.梅毒 F.丝虫病 B.疟疾 G.巴贝虫病 C.斑疹伤寒 H.锥虫病 D.沙门氏菌 I.麻风 E.布鲁氏菌　　　　 J.疯牛病 本文档共29页；当前第8页；编辑于星期一\20点46分 术中应当首选自体血 避免血源传播性疾病 避免输血的免疫反应 降低对库血的需要量 已备好或及时回收自体血，有利挽救术中大出血病人 血液质量高功能好 本文档共29页；当前第9页；编辑于星期一\20点46分 自体血液回收的主要优点 1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。 本文档共29页；当前第10页；编辑于星期一\20点46分 6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。 7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未 备血病人的抢救。 8、有利于战伤、地震等突发事件使用。 9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。 本文档共29页；当前第11页；编辑于星期一\20点46分 术野血回输的应用范围 1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。 2. 心脏、大血管外科手术。 3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）； 4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。 5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。 6. 神经外科手术：AVM、动脉瘤等。 7. 其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。 本文档共29页；当前第12页；编辑于星期一\20点46分 术野血回输的禁忌证 血液流出血管外超过4小时。 怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。 败血症。 大量溶血。 病人患镰状细胞贫血。 怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外）。 本文档共29页；当前第13页；编辑于星期一\20点46分 术野血回输的步骤 抗凝： 抗凝剂可选用肝素或ACD保存液。通常在生理盐水500ml中加入肝素2支（2.5万U）。 抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1：5。在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速。 如果抗凝不足，回收的血液在贮血罐中凝固，回输给病人可造成严重后果。 抗凝过度没有太大的问题，因为抗凝剂在清洗的过程中绝大部分被清除。 本文档共29页；当前第14页；编辑于星期一\20点46分 术野血回输的步骤 滤过： 在贮血器内有多层过滤网膜，其网眼直径20~150?m。 比血细胞大的杂质（血凝块、组织碎片等）都应被滤除。 但网眼越小，造价