高危妊娠管理母婴护理妇产科护理吉大演示文稿.pptVIP

基础护理教研室 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 《妇产科护理学》 高危妊娠管理母婴护理妇产科护理吉大演示文稿 本文档共37页；当前第1页；编辑于星期二\23点5分 优选高危妊娠管理母婴护理妇产科护理吉大 本文档共37页；当前第2页；编辑于星期二\23点5分 社会经济及个人因素： 经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、体重、身高、遗传因素 疾病因素： 1.产科病史 2.各种妊娠合并症 3.目前产科情况 4.不良习惯：吸烟、饮酒 高危因素 高危评分：Nesbitt评分≤70分 本文档共37页；当前第3页；编辑于星期二\23点5分 监护措施（一） 1.人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、 胎动计数、妊娠图 2.家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护 3.仪器监护 B超 胎心听诊 胎儿心电图监测 羊膜镜检查 电子胎心监护（内/外监护） 胎儿体重=宫高×腹围+200 4.实验室检查 本文档共37页；当前第4页；编辑于星期二\23点5分 妇产科护理学第四版配套光盘 本文档共37页；当前第5页；编辑于星期二\23点5分 （一）胎心率 (fetal heart rate，FHR) 的监测 基线胎心率 (baseline heart rate：BHR) 周期性胎心率（periodic change of FHR：PFHR） 无变化 加速：15～20次/分 减速：早期减速/变异减速/晚期减速 （二）预测胎儿宫内储备能力 胎心基线变异 监护措施一电子胎心监护 本文档共37页；当前第6页；编辑于星期二\23点5分 早期减速 《妇产科学》第六版 图6—13 本文档共37页；当前第7页；编辑于星期二\23点5分 变异减速 《妇产科学》第六版 图6—14 本文档共37页；当前第8页；编辑于星期二\23点5分 晚期减速 《妇产科学》第六版 图6—15 本文档共37页；当前第9页；编辑于星期二\23点5分 减 速 开始时间 持续时间 减速幅度 原 因 早期 减速 与宫缩同时开始 持续时间短，宫缩后恢复正常 ? 50次/分 胎头受压，脑血流量减少 变异 减速 不定 不定 ?70次/分 脐带受压，迷走神经兴奋 晚期 减速 宫缩开始后一段时间 长 ? 50次/分 子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧 本文档共37页；当前第10页；编辑于星期二\23点5分 无应激试验（non-stress test, NST） 催产素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT）；宫缩压力试验（contraction stress test, CST）  电子胎心监护 本文档共37页；当前第11页；编辑于星期二\23点5分 20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称NST有反应。 如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST无反应。 应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验 。 无应激试验（non-stress test, NST） 本文档共37页；当前第12页；编辑于星期二\23点5分 催产素激惹试验或宫缩压力试验 方法：观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。 阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR? 阳性：晚减连续出现，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫 本文档共37页；当前第13页；编辑于星期二\23点5分 血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间 甲胎蛋白（AFP）测定 胎儿成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 胎儿头皮血pH测定：pH ＜7.2 酸中毒严重 胎盘功能检查： 血/尿雌三醇测定，E/C(雌激素/肌酐) ＜10mg 血胎盘生乳素：HPL＜4mg/L 阴道脱落细胞检查 监护措施--实验室检查 本文档共37页；当前第14页；编辑于星期二\23点5分 处理原则 一般处理：营养、休息 病因处理： 妊娠并发症：妊高征 妊娠合并肾病 妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 遗传性疾病： 产科处理： 产前、产时、产后 年龄：?35岁 上胎异常 异常家族史 以上情况应于孕16周左右行羊水穿刺 本文档共37页；当前第15页；编辑于星期二\23点5分 产科处理 产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物 产后：加强监护 本文档共37页；当前第16页；编辑于星期二\23点5分 护理评估 病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史 生理状况 辅助检查 心理社会评估 身高，体重，步态 宫高，腹围，胎儿大小 血压，心脏功能，阴道出口 胎位