风湿心内膜炎伴二尖瓣狭窄演示文稿.pptVIP

风湿心内膜炎伴二尖瓣狭窄演示文稿 本文档共17页；当前第1页；编辑于星期二\22点34分 优选风湿心内膜炎伴二尖瓣狭窄 本文档共17页；当前第2页；编辑于星期二\22点34分 一、病史摘要 黄××，女性， 28岁，农民，于1979年8月15入院。 就诊原因： 患者因心悸气促下肢浮肿一周，畏寒发热咳嗽三 天而就诊。 入院前症状： ①入院前二年，患者在劳动时便逐渐感到气促心跳，但在安静休息后便恢复，因而不以为意。 ②此次入院前，患者曾到水利工地劳动一周，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少，晚上睡眠欠佳。 ③入院前三天开始出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，经大队医生治疗无效而入院医治。 本文档共17页；当前第3页；编辑于星期二\22点34分 既往史：小孩时期患过肺结核，有关节炎史。 入院检查： 体温38.5℃，脉搏130次/分，呼吸36次/分， 血压120／70mmHg（15.6/10kPa）。 ①发育正常，口唇及指甲紫绀，神志清醒； ②颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音； ③两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性罗音； ④肝肿大，在肋下4cm处扪下，质地韧，边界清，有压痛。 本文档共17页；当前第4页；编辑于星期二\22点34分 二、病理解剖所见 外观：口唇指甲紫绀。心脏：见标本。肝脏：见标本。 肺脏：切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的小病灶。脑：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕。肾：淤血，每侧重200克，两下肢：轻度水肿。腹腔：黄色澄清液体300ml。扁桃体：增大如拇指大（慢性扁桃腺炎）。 本文档共17页；当前第5页；编辑于星期二\22点34分 辅助检查： ①血象： RBC:3.0×109L（减少） Hb:100g/L（减少） WBC:ll×109/L（略高）N：75％（增加）L：20％（正常）M：5％（略高）血沉:30MM／h,抗“o”600单位。 ②肝功能检查：GPT：60U/L，总蛋白：62.5g/L（正常），白蛋白：32g/L（略低），球蛋白：20.5g/L（正常）。 ③心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。 ④X线：钡餐透视见左心房压迫食道。 ⑤后前位片：左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。 入院后经用青、链霉素及强心冶疗，症状有所好转，但于住 院第9天下午起身时突然跌倒，抽搐昏迷，经抢救无效死亡。 本文档共17页；当前第6页；编辑于星期二\22点34分 诊断依据： 症状：劳累性心悸、心跳气促、下肢浮肿、咳嗽、咳泡沫 样痰、小便短少、畏寒发热 风湿性二尖瓣狭窄表现 体格检查：口唇及指甲紫绀 二尖瓣面容 颈静脉怒张、肝肿大 右心衰竭 心界扩大、心尖部有震颤、有舒张期隆隆样杂音风湿性 风湿性二尖瓣狭窄典型杂音 肺布满干湿性罗音 支气管炎 咯血 诊断：风湿性心内膜炎伴二尖瓣狭窄 体温38.5℃，脉搏130次/分、呼吸36次/分 心率加快 血压120／70mmHg 本文档共17页；当前第7页；编辑于星期二\22点34分 病理所见： 外观：口唇指甲紫绀。 心脏：见标本。 肝脏：见标本。 肺脏：切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出，并可 见多个散在分布灰黄色的小病灶。 脑：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血 性坏死，小脑扁桃体有压痕。 肾：淤血，每侧重200克， 两下肢：轻度水肿。 腹腔：黄色澄清液体300ml。 扁桃体：增大如拇指大（慢性扁桃腺炎）。 本文档共17页；当前第8页；编辑于星期二\22点34分 心脏体积扩大，左心房扩张，二尖瓣口变狭窄，瓣叶粘连，瓣膜增厚。胞浆内有血块凝固主动脉粥样硬化病灶。 本文档共17页；当前第9页；编辑于星期二\22点34分 体积增大，血管肿大，管壁变厚，管腔减少，肝切面红黄相接。 本文档共17页；当前第10页；编辑于星期二\22点34分 辅助检查： ①血象：RBC Hb WBC N M 血沉:30MM／h, 抗“O”600单位 风湿病 ②肝功能检查：GPT（谷丙转氨酶）：60U/L，白蛋白：32g/L 胶体渗透压 血液中水 ③心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。 ④X线：钡餐透视见左心房压迫食道。 ⑤后前位片：左心房及右心室增大，两肺 野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。 风湿性二尖瓣表现 水肿 本文档共17页；当前第11页；编辑于星期二\22点34分 风湿性二尖瓣狭窄的临床